全髋置换术后感染的看病

四肢置换绝技后受到感染一直是医学上的问题，Jonathan等人对此问题展开了文献期末考试，并在Current Orthopaedic Practice上发表了具体论文。

仅有髋置换绝技后单极周边受到感染小儿患控制措施的可选择取决多方面环境因素：躯体并立小儿、症状窄时间时间、受到感染小儿原体。单极周边受到感染分为一般而言一般而言：绝技中的大肠杆菌培育阳性、绝技后后期受到感染（4周内）、慢性受到感染（4亦同）、亚急性血源性受到感染。极少医师主张延续单极子系统、代为受到感染科尽力求医、对绝技中的大肠杆菌培育阳性者静脉应以用低剂量。

对于绝技后后期受到感染或急性血源性受到感染，可可选择延续单极子系统同时展开灌洗清创、或换上单极模块。但是此种小儿患方式为能否急于主要取决受到感染小儿原体，必要时应以移去单极。

最近一项调查见到延续单极清创的小儿患败北率很低近76%。基于此，延续单极小儿患的效用有待证实。极少医师建言慢性单极周边受到感染或很低毒气力小儿原体受到感染再行展开两步单极置换。对于不能耐受最终手绝技或多次清创无效的病变可展开仍然低剂量抑制小儿患或移去单极子系统。

清创与延续单极子系统

对于急慢性血源性受到感染或绝技后急性受到感染常可选择清创并延续单极子系统。积极清创最主要国际上滑膜除去绝技、缝合失活肌肉的组织和颚软的组织。换上局部单极模块以利于依然局部冷冻。

对于慢性受到感染的病变不应以展开清创和延续单极子系统。多项研究成果表明慢性受到感染延续单极子系统多但会导致受到感染患。即使在急性受到感染中的延续单极子系统急于率也不考虑到。Tsukuyama等见到后期绝技后受到感染延续单极子系统治愈率近71%，而急性血源性受到感染延续子系统治愈率在50%。

其它研究成果其他部门断定的治愈率大于上述数字。Crockarell等研究成果见到延续子系统清创治愈率只有14%，出现2亦同再展开清创则必无需败北。Brandt等出现症状2天内展开清创急于率近56%，而两天后再展开清创急于率只有13%。另外须要重新考虑的是受到感染小儿原体类同型。Odum等对链球菌受到感染通过浸泡、清创小儿患败北机率与其它大肠杆菌受到感染展开对比。结果见到链球菌受到感染小儿患败北率为65%，而其他大肠杆菌受到感染小儿患败北率为71%；甲氧大白尖锐革兰氏受到感染小儿患败北机率为72%，耐甲氧大白革兰氏小儿患败北机率为76%。

一期修整

慢性受到感染病变应以移去单极子系统并取用低剂量颚骨花岗石。一期修整仅适主要用途部分病变。一期修整时应以精心除去坏死、失活的组织以及所有其它以防，以提升修整急于机率。分两步操作流程：首先清创并移去单极子系统，然后在取用属于自己单极子系统。如展开一期修整，清创完成重新清洁铺巾后展开再取用属于自己单极。

有助于一期修整急于的环境因素最主要：疤痕无肝硬化、病变身体状况很好、颚骨量缺少、甲氧大白尖锐革兰氏、大肠杆菌对颚骨花岗石内的抗生感。败北环境因素最主要：多重受到感染、革兰阴性大肠杆菌、耐甲氧大白革兰氏、四同型链球菌。常用非花岗石单极确实但会提升败北机率，但具体性无统计学普遍性。平均随访4.8年后，一期修整急于率近83%。Bedair等研究成果后认为，除非在一期修整后急于确实性大于66%时，外科不应以可选择一期修整之外的小儿患控制措施。

二期修整

在美国慢性受到感染小儿患的金标准化依旧为二期修整，急性绝技后受到感染或血源性受到感染清创后患比如说要求展开二期修整，急于率在82-95%。实质上取出单极后，除去滑膜、缝合失活的颚骨和肌肉的组织。任何残留的子系统、花岗石或其他以防都是潜在受到感染源。大转子延宽截颚骨适于移去子系统和彻底清创。

由于此类病变多为孩童，且须要最终手绝技，因此应以促进病变围手绝技期管理。为了避免疤痕软骨流程最终发生不当事件，不单是应以精心包含肌肉的组织。精心坚称病变一般原因、防止最终发生肝硬化。必要时代为内科医师和受到感染科尽力小儿患。营养科医师接入适于提升病变免疫气力和促进疤痕软骨。围手绝技期胰岛素追踪比如说非常极为重要。

胰岛素升很低或胰岛素波动大遭受的病变死亡并不再加见。因此，必要时代为内分泌科医师尽力小儿患。

移去单极子系统后，取用低剂量颚骨花岗石。低剂量颚骨花岗石在维系局部很低低剂量水平的同时，适于消灭局部死腔。但是可选择四肢同型颚骨花岗石还是非四肢同型颚骨花岗石以外尚无确切。四肢同型颚骨花岗石单极理论上的军事优势最主要提升病变举办活动能气力、依然肌肉的组织张气力、预防肌肉的组织挛缩、预防结核颚软的组织增加。

Hsieh对两者展开对比后见到受到感染治愈率相似（94.3% vs 96.5），但是常用四肢同型颚骨花岗石病变髋四肢评价很很低、住院时间窄、步行能很低效率。最终取用单极子系统时手绝技时间窄、绝技中的出血再加。但是有确凿证据表明，黄油颚骨花岗石由于表面积增加使得低剂量释放很低效率卓越。有学者认为局部肌肉的组织制动适于提升免疫除去气力。因此，以外可选择四肢同型颚骨花岗石还是非四肢同型颚骨花岗石主要取决不单是习惯。

以外有多种成品颚骨花岗石比如说机。如单极与低剂量装载丙烯酸花岗石由仅有硬质花岗石髋臼单极和金属对硬质股颚骨柄单极构成。所有与四肢面认识的部分均覆盖由装载低剂量的聚聚乳酸颚骨花岗石。

其它四肢同型颚骨花岗石最主要预制同型髋部比如说机、绝技中的全套同型比如说机、常用一次性塑料作成的比如说机。常用后两者的军事优势最主要可以更改常用的低剂量类同型和低剂量的量。静态低剂量比如说机主要主要用途颚软的组织缺损较多，进一步举办活动但会遭受更多颚软的组织丢失的病变。此时在髋部可常用低剂量颚骨花岗石球，而股颚骨常用低剂量颚骨花岗石钉。

最常常用的低剂量组合为：每40克颚骨花岗石内转至3.6克妥布霉素和1.5克抗生素。低剂量剂量可根据小儿原菌类同型和病变并立小儿展开更改。颚骨花岗石在取用血液后3-18小时为释放低剂量很低峰期。妥布霉素和抗生素组合常用可使两者除去率分别提升68%和103%。绝技再行最再加应以用6周静脉低剂量。从那时起血沉和C反应以会蛋白应以程降低趋向于。

最近有展开后期二期修整的趋向于，而概要推荐在8-12亦同展开二期修整。多项研究成果表明推迟二期修整时间对手绝技急于程效用。在暂时低剂量后2周详细信息病变ESR/CRP相比较发展趋向于。任何一项量化急剧攀升或疤痕血肿均应以重新考虑残余水泡。其它二次修整禁忌症最主要：颚骨量缺失多、疤痕窄时间通气物、褥疮、病变体格顶多不能展开康复锻炼或最终发生低剂量副反应以会。

二期修整急于率在82-95%之间。过去认为非颚骨花岗石单极败北率较很低。但是最近研究成果表明非颚骨花岗石髋臼及股颚骨子系统比如说可以取得很好的医学效用。但是青霉素菌遭受了的受到感染在二次修整时要非常重视注意到，Parvizi 等对耐甲氧大白葡萄菌受到感染的调查研究成果见到，二期修整急于率只有75%。研究成果其他部门认为应以采用属于自己控制受到感染控制措施。

四肢缝合成形绝技

对与举办活动能气力降低、相当严重并立小儿及多次二次修整败北的病变可可选择四肢缝合成形绝技。选用Girdlestone 绝技式可有效消除眼部和控制受到感染。绝技后患肢窄缩10cm左右，病变无需充分利用支撑才能举办活动。Kantor等此类病变氧耗水平很低于膝上截肢病变，老年异性恋眼部往往很很低。步行更为十分困难。可选择此绝技式前应以展开国际上绝技前讨论。

顽固性受到感染

清创延续单极小儿患败北后依旧可采行二期修整，其急于率近90%。但是二期修整后髋四肢反复受到感染的小儿患非常复杂。有研究成果表明二次修整败北后最终修整的急于率为36%。对于此类病变应以绝技前告知其确实须要仍然低剂量控制受到感染，仍然多次清创，甚至展开四肢缝合成形绝技。对于反复受到感染无需明确其小儿原菌，小儿原菌确实最终发生忽略。由同一毒气力超强的青霉素菌遭受的反复受到感染与有所不同小儿原菌遭受的反复受到感染治果实质上有所不同。

结语

仅有髋置换绝技后受到感染的小儿患控制措施有多种，每一种小儿患方式为针对特定医学原因和病变原因。病变展开仅有髋修整绝技时，绝技中的培育阳性者无需代为受到感染科尽力小儿患，延续单极的同时静脉应以用低剂量。绝技后急性受到感染或亚急性血源性受到感染可通过浸泡、清创及换上单极子系统模块（髋臼硬质衬垫、股颚骨头子系统），并展开宽化疗静脉低剂量。

对于革兰氏遭受的受到感染由于延续单极子系统效用较顶多，应以展开一期修整。慢性单极周边受到感染应以缩减清创、祛除一切以防、取用低剂量颚骨花岗石、宽化疗静脉低剂量、在此之前追踪受到感染量化。病变受到感染量化明显降低且废止低剂量后无反弹，最再加绝技后8周重新考虑换上单极。病变无疤痕肝硬化、无医护并立小儿、且受到感染大肠杆菌对抗生感、毒气力低时放重新考虑一期仅有髋置换。

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