一、病历参阅
病征翁某某, 男，30 岁，以「重复早早 10 年余，再发伴肝区皱纹闷 1 个终因。」有别于诉于 2019.10.11 步行住院治疗。住院治疗此前 10 年余曾住院诊疗：慢特质爱滋病；并得替比夫定免疫疗法后 2 年余，因替比夫定细菌特质 (具体说法不一) 改回恩替卡韦免疫疗法，期间不定期核查和肝功均长时间，HBV DNA 有特质，2 个终因此前早早再发，特质质同此前，伴肝区皱纹闷不适，未赞许及疗法，症状重复，1 个终因此前住院我院核查和冠心病核查: 丙硫酸硫基转移酶 1121U/L, 天门冬硫酸硫基转移酶 576U/L,γ-谷硫酰转丝苯甲酸 117U/L, 碱特质脂质 158U/L, 总胆汁酸 94.9μmol/L; HBV DNA 表征 7.53E+06IU/ML（泰普，检验下限 500IU/ml，以下检验均常用同一试剂）; 门诊拟「慢特质爱滋病」收住住院治疗，住院治疗后查常规生化全套核查: 总细胞内 68 g/L, 白细胞内 33 g/L, 总胆红素 22.7μmol/L, 丙硫酸硫基转移酶 1050U/L, 天门冬硫酸硫基转移酶 312U/L,γ-谷硫酰转丝苯甲酸 102U/L, 碱特质脂质 130U/L; 丙肝免疫反应检验（CLIA 法），乙型式肝炎两对半表征（自 HBsag 氢氧化钠）: 乙型式肝炎表面特异特质 (氢氧化钠) 9612.33(阳特质)IU/ml, 乙型式肝炎表面免疫反应 0.00(有特质)IU/ml, 乙型式肝炎病毒 e 特异特质 1.00(阳特质)s/co, 抗-HBe 免疫反应 0.35(阳特质)s/co, 抗-HBc 免疫反应 9.44(阳特质)S/CO; 肝炎 IgM 免疫反应 0.02(有特质)COI, 戊肝 IGM 免疫反应 0.04(有特质)COI, 戊肝 IgG 免疫反应 0.11(有特质)COI , 丙型式肝炎免疫反应校准 0.09(有特质)COI; CT 平扫+三维重建，双肺图像增多、增粗。2019-10-12，肝弹特质检验，肝硬度差值：21.0kpa 肝脂肪变素质：260dB/m2019-10-14，彩超男全腹+腹水，1、肝实质回声增粗伴轻度病变，劝联结临床，建议定期核查和 2、胆囊小隆起特质病变 3、脾轻度溃疡 4、少量腹水；住院治疗后并得复方甘草酸苷、还原特质谷胱甘肽以保肝降酶，继续恩替卡韦免疫疗法,10-28 细菌特质核糖体检验 (肝研所) 报告: 基因分型式 (人类基因组计划法) B 型式,rtI169T 野生型式+++,rtV173L 野生型式+++,rtL180M 甲基化型式 M+++,rtA181T/V 野生型式+++,rtT184 G 野生型式+++,rtA194T 野生型式+++,rtS202I/G 野生型式+++,rtM204V/I/L 甲基化型式 V+++,rtQ215S 野生型式+++,rtI233V 野生型式+++,rtN236T 野生型式+++,rtM250V 野生型式+++, 拉米夫定 细菌特质, 替比夫定 细菌特质, 恩替卡韦 中都度适合于, 阿德福韦 适合于, 替诺福韦 适合于; 10-28 核查和冠心病核查: 丙硫酸硫基转移酶 197U/L, 天门冬硫酸硫基转移酶 64U/L,γ-谷硫酰转丝苯甲酸 91U/L, 并得停恩替卡韦改回丙酚替诺福韦免疫疗法，一周后核查和冠心病核查: 总细胞内 74 g/L, 白细胞内 41 g/L, 总胆红素 19.9μmol/L, 丙硫酸硫基转移酶 156U/L, 天门冬硫酸硫基转移酶 60U/L,γ-谷硫酰转丝苯甲酸 77U/L;HBV DNA 荧光表征 PCR(肝研所):HBV DNA 表征 2.63E+05IU/ML，病情恶化好转住院治疗。住院治疗后 2 周 (11.21) 核查和冠心病长时间, HBV DNA 表征 3.2E+03IU/ML。病情恶化好转。
二、专家评论
本病例优点为：
(1) 该病征为非初治免疫，病征胃癌短, 十年此前开始服用替比夫定后因细菌特质改回恩替卡韦（最佳方案应是 TDF，因病征个人原因坚持选用 ETV）免疫疗法, 后因恩替卡韦再细菌特质, 病毒学突破，冠心病异常相比住院治疗。
（2）本次细菌特质核糖体 rtL180M rtM204V/I/L, 报告提示拉米夫定 细菌特质, 替比夫定 细菌特质, 恩替卡韦 中都度适合于, 阿德福韦 适合于, 替诺福韦 适合于; 与病征充分互动后但因病征目此前拉米夫定、替比夫定 细菌特质，恩替卡韦中都度适合于，与病征充分互动后病征选项 TAF。
（3）AASLD 的慢特质爱滋病预防指南指出，当 ETV 应用一般而言时，TAF 可以合理应用。TAF 是新型式替诺福韦特异性此前体药物，具有更加强大的血浆稳定特质，可以更加发挥作用将药剂传递给肝细胞。TAF 在肠道和血浆中都的稳定特质高且浓度低，目此前尚未发现基因型式细菌特质甲基化，针对已鉴定出来的细菌特质特质甲基化传染病有强力的抑制作用。
三、概述
TAF 在慢特质 HBV 病菌中都具有差值得注意低细菌特质的免疫作用，并且比 TDF 具有更加好的血浆稳定特质，更加强的肝特异性特质，更加小的肾功能损伤、骨密度降低等副作用。对于初治病征或者是常用免疫疗法过程中都出现细菌特质病征，推荐再次选项抗病时优先选用 TAF。
撰稿人： 郑恺迪相关新闻
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