1 外科资料实有 1 女， 23 岁，上方颧部嫩疹 7 年余。7 在此之前无 贞着更进一步病人上方颧部用到一淡黄青绿色丘疹，嫩疹一 大治缓较慢减小，之后无破溃、渗血渗液，无痒痛不适。 体检: 一般状况好，身体浅所列黏膜无并发症，系统设计检 属实用到异常。脸部科状况: 上方颧部可方知一豌豆大嫩 青绿色脊柱，边界较正确，所列两方光滑，无破溃、成性、含水， 疏松地中但会等，无压痛( 平两方图 1) 。科学实验核对: IgA熏常 实、肝肾功能、电解疏松核对均经常性，心电平两方图、头部 B 微、黏膜 B 微均未方知贞着用到异常。嫩损许多组织生为理 谨: 软骨层分界经常性，棘层轻度肥厚，侧边侧两方可方知较 多角发炎及透明软骨颗粒，侧边内可方知大量由角化 样细胞核和鳞状细胞核组成的病变细胞核合在一起( 平两方图 2a) ，界限不清，细胞核无异型特疏松。一小范围内可方知向嫩脂腺分化，部 分合在一起内方知软骨发炎伴钙化，可方知肿病变践踏胶疏松 及错综复杂骨骼肌分布( 平两方图 2b) 。侧边全层可方知腺体、小孔 样在结构上，铝制一二层立方形细胞核，腔含有贪财伊红均疏松 棒状( 平两方图 2c) 。诊断: 微囊特疏松附设器癌。实有 2 女， 47 岁，背侧近鼻唇沟丘疹 20 余年。染上 者过失 20 故去无贞着更进一步背侧用到一米粒大小 丘疹，嫩疹缓较慢减小，一直无痒痛不适，无破溃渗液 等，但触碰后易并发症。病人曾在外院引激光化疗，之 后仍有中风。体检: 一般状况可，身体浅所列黏膜无 并发症，系统设计核对无用到异常。脸部科状况: 背侧近鼻唇沟 两处可方知一达绿豆大小红青绿色圆形脊柱，达 0. 3 cm × 0. 5 cm，角化宽，活动度差，疏松地较硬，边界清，所列两方稍 坚硬，嫩损中但会央可方知结痂( 平两方图 3) 。科学实验核对: IgA 熏常实、肝肾功能、电解疏松核对均经常性，心电平两方图、头部 B 微、黏膜 B 微均未方知贞着用到异常。嫩损许多组织生为理 谨: 软骨层出血，浅所列浆痂，侧边内可方知与软骨层连接起来的 病变团( 平两方图 4a) ，由贪财碱特疏松粒细胞核组成，病变团交织于胶原间，窄年可方知凹地，角发炎可方知，增生为深( 平两方图 4b ～ 4c) 。免疫系统许多组织化学谨: CEA( － ) 、 EMA( + ) 、 Berep4( － ) 、 CD34( － ) 、 Bcl2( + ) 、 Ki67( + ) 细胞核少 于 10%( 平两方图 5) 。诊断: 微囊特疏松附设器癌。两实有病人均引局麻下脸部恶特疏松肿病变 Mohs 放射 描记动手术化疗。连续特疏松增生为麻醉满意后，沿嫩损内侧 外扩手术病变许多组织，实有 1 扩充 0. 5 cm，实有 2 扩充 1 cm。手术周边地区许多组织深度达脂肪深层，将放射状许多组织块 均分 6 块，并以数字标记，送溢出腌渍。溢出腌渍在短期内提谨: 实有 1 在短期内阳特疏松，又沿互为应范围内扩充 0. 5 cm，二次在短期内阴特疏松已切炼。实有 2 结果在短期内阴特疏松。 病人随即进动手术室，设计窄吻的环创两方。伤口均 一期愈合，实有 1 随访 2 年至今无中风，实有 2 随访半 年暂时性无中风。
2 提问微囊特疏松附设器癌( microcystic adnexal carcinoma， MAC) 又统称较穿孔特疏松龟头小孔癌及汗管病变样癌， 是一种有着向嫩脂腺和龟头双向分化、连续特疏松增生为特疏松生为 窄和较穿孔特疏松间疏松的低度恶特疏松肿病变。其发病率达 6. 5/100 万［1］，**比实有差异略有，白种人居多，老 年人好发，平均发病年龄为 68 岁，罕方知于儿童及先 天特疏松遭遇［2］。微囊特疏松附设器癌源自多潜能附设 器软骨成型细胞核，许多组织分化多样。嫩损展现为单一 缓较慢植被的局限特疏松脊柱、黑褐青绿色或囊样在结构上，高出嫩 两方，大一小椭圆形 0. 5 ～2 cm，偶可大至 12 cm。边界 不清，所列两方脸部经常性或萎缩，偶有脱屑或出血，有时 中但会央可方知贞着的小圆。一般无外科症状，偶可因肿 病变增生为周围骨骼肌用到麻木、灼热、肿胀及疼痛感。嫩 损多遭遇在下巴，最常方知于背侧，也有遭遇在头嫩、 外耳道、尿道、胸壁、臀部和乳房的报道［3］。病变黄绿色 增生为特疏松植被，可连续特疏松侵袭下肢、骨骼肌、软骨或眼眶，但 通过黏膜招致转移的少方知［4］。MAC 肉眼剖两方方知 一脊柱，黄绿色灰红及灰白青绿色，疏松中但会等偏较硬，边界不清。 MAC 典型的镜下展现为［5］: 所列浅部为小的实特疏松或囊 特疏松在结构上，小至中但会等大小的角发炎。中但会层无论如何由小导 管构成，在结构上精细，常践踏骨骼肌及骨骼肌周隙，腔内有 PAS 阳特疏松的贪财酸特疏松微粒。深部为间疏松较穿孔及肿病变细 胞黄绿色条索、细胞核簇及腺样黄绿色土著人火把样排列，并黄绿色 侵袭特疏松植被。生为理上需要与较硬斑病型角化细胞核癌鉴 别［6］。通过外科及许多组织生为理、免疫系统许多组织化学核对， 可以确诊 MAC，对于一些增生为特疏松较深的案实有，需引 MＳI 检测其增生为全域。 MAC 植被缓较慢，有着高度的连续特疏松侵袭控制能力，在 骨骼肌周围间隙、甲状腺外膜周围、胶疏松许多组织间往往可 以看得见肿病变许多组织的增生为，因此化疗方式以动手术连续特疏松 扩充手术或 Mohs 放射外科描记动手术为主。虽然 Mohs 放射描记动手术是脸部恶特疏松肿病变化疗的金标准， 但因为病人的耐受特疏松、在经济上、的医院筹划条件等因素， 脸部恶特疏松肿病变扩充手术术在 MAC 中但会的使用还是互为 当普遍的。目前 MAC 扩充手术的全域仍没有一致 特疏松的指南意方知，文献所列明标准的扩充手术可大幅提高 50% ～60% 的中风率［7］。如果术后的生为理核对贞 谨有肿病变的残留，需要来进引二次手术化疗。高中风 率因动手术中但会常发现肿病变已高于外科所方知全域，手术 不彻底。那时候技术性 Mohs 放射描记动手术( MMS) 化疗 MAC 越来越增多。回顾特疏松研究所列明， MMS 化疗 MAC的 5 年中风率为 0 ～ 12%，中风率与术前肿病变的大 小正互为关，每减低 1 cm2，中风率减低 11%［8］。笔者 来进引 2 实有 MAC 的化疗，实有 1 在在手术扩充了 0. 5 cm，在短期内阳特疏松，又沿互为应范围内扩充 0. 5 cm，二次在短期内 阴特疏松; 实有 2 病人在在扩充 1 cm，在短期内阴特疏松，遂引窄吻 的环。MMS 在 MAC 的使用中但会，这两项溢出腌渍 染青绿色后，细胞核有机体但会产生为变化，易导致生为理医生为对边 尘阳特疏松正确的失误。目前，免疫系统许多组织化学染青绿色肿病变 细胞核，能更快的描述许多组织生为理的内侧究竟阳特疏松，提升 生为理医生为的正确正确率， CEA， AE1/AE3 及 EMA 所列 达阳特疏松，CK20 隐含阴特疏松，有助于正确［9］。当然，较慢 Mohs 也开始逐渐在 MAC 中但会使用，互为比较于溢出腌渍， 水银块的阳特疏松正确率可以更高。MAC 作为一个缓 较慢植被的脸部恶特疏松肿病变，因其有普遍的增生为特疏松，首选 要求 MMS。MMS 可以贞着降低 MAC 的中风率，提 高治愈率，特别一般而言于中风特疏松 MAC，以及骨骼肌受累 型 MAC。随访要求 6 ～12 个月 1 次，主要针对脸部 及邻近黏膜的核对。以下内容略。原始出两处：
陈娜，杨明霞，许莉，郑亮等，Mohs 放射描记动手术化疗微囊特疏松附设器癌 2 实有[J]，中但会国脸部特疏松病学杂志,2020, 34（5）。
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