破裂、未破裂动脉瘤的治疗入路及策略分析

外周中空肿多为愈演愈烈在外周腹高音管内侧上的诱发膨出有，是导致仓鼠网凝胶下高音肿胀的历来病征，在脑组织静脉意外事故之中，并列脑组织血针和高血压脑组织肿胀，位居第三。任何岁数可发病，极不算好发于40至60岁之中老年女官能。导致外周中空肿的病征已为不甚相符，极不算学者认为外周中空肿是在外周腹高音管内侧大面积的先行天官能原因和高音内压力增高的基础上招致，高血压、脑组织腹高音硬化、静脉炎与中空肿的愈演愈烈与蓬勃发展有关。外周中空肿好发于脑组织底腹高音环状（Willis环状）上，其之中80%愈演愈烈于脑组织底腹高音环状当年半部。

中空肿定义

依据外周中空肿的多种不同特性，可以将其分为多种不同类M-。

·根据病征定义

先行天官能中空肿感染官能中空肿外伤官能中空肿腹高音硬化官能中空肿

·根据形态定义

中空官能中空肿梭形中空肿条状层中空肿点状M-中空肿

·根据大小多种不同定义

小M-中空肿：25mm

·根据中空肿的愈演愈烈肺脏定义

Willis环状当年周而复始中空肿肩内腹高音中空肿后公共交通腹高音中空肿脉络凝胶当年腹高音中空肿小脑组织当年腹高音中空肿当年公共交通腹高音中空肿小脑组织之中腹高音中空肿Willis环状后周而复始中空肿菱腹高音中空肿角化腹高音中空肿小脑组织后腹高音中空肿

·根据中空肿内侧的形态多种不同定义

真官能中空肿假官能中空肿

多种不同肺脏中空肿的⼿心例⼊路头

除了几倍端⼤脑组织当年中空肿和几倍端⼤脑组织之中中空肿，⼏乎所有当年周而复始中空肿都可依循⽤当年端颊上⼊路头。几倍端⼤脑组织当年中空肿通过旁正之中经纵裂⼊路头⼿心例，⽽几倍端⼤脑组织之中中空肿则依循⽤仰卧或侧卧位、折颞部开脊髓的⼿心例⽅例。在这两种个案件之中，神经元导航有助于设计⼿心例⼊路头。

绘出：通过左面当年端框上入路头条状闭ICA末端部受压中空肿

对于后周而复始中空肿，根据其肺脏，依循⽤⼀些多种不同的⼿心例⼊路头。角化腹高音末端部中空肿和那 些被称作⼩脑组织上腹高音起始部的中空肿最不常依循⽤颞下⼊路头⼿心例。当角化腹高音末端部大大⾼于后床腰和山坡上（≥10mm）时，依循⽤翼点入路头或当年端颊上⼊路头经侧裂先行⾏受伤害。反之，当角化腹高音末端部⼤⼤低于后床腰，则所需要依循⽤⼄状窦当年⼊路头。即使心例者能实在太通过颞下⼊路头穿越腹高音 刺毛，特别是在穿孔霓虹以后，⾯临的根本问题是如何对角化中空肿的锁骨⾎管先行⾏切断。

为了发挥作用对中空肿锁骨切断，心例者并不一定所需要做到很多折外操作，但为此所花的时间是值得的。特别是在受压中空肿⼿心例之中，在条状闭步骤之中再受压的高风险⾮不常⾼，所需要依循⽤各种可能的⽅例加以避免。

在山坡上之中 1/3出口处的角化腹高音⼲和菱-角化腹高音西端的中空肿，其⼿心例⼊路头⾮不常不便。⼄状窦当年⼊路头并不一定是⼿心例⼊路头的唯⼀预同样，⽽且中空肿的条状闭步骤并不一定都会被从角化腹高音⼲向脑组织⼲发出有的穿⽀⾎管严重阻挡。

坐落于山坡上下1/3出口处的 菱-角化腹高音西端中空肿、⼩脑组织后下腹高音起始部或⼩脑组织后下腹高音锁骨的中空肿，只要他们坐落于腰⼤开口上⽅⾄不算10mm，就可以很巧妙的通过⼩M-⼄状窦后⼊路头穿越。

那些靠近腰⾻⼤开口的中空肿所需要几倍当年端⼊路头⼿心例，并所需要替换成不够多脊髓⾻。最终，根据其单单所在肺脏，几倍端的⼩脑组织后下中空肿可以通过几倍当年端或后⽅低位的正之中⼊路头来先行⾏条状闭。

受压中空肿的⼿心例方针

出口处理过程各肺脏受压中空肿的⼿心例方针都是类似的。其之中巨⼤、部份⾎针转变成、软组织以及梭形扩充的中空肿为特例，所需要个锥体化的⼿心例方针， 需要做到好⾎管搭桥、⾎管内介⼊球中空肺水肿以及心例之中DSA断层扫描的准备。幸运的是，这样的个案件只分之二诊断所闻的5％左右。绝⼤极不算个案件，遵循相对来说规格的⼿心例方针。 显微外科⼿心例⼊路头的预同样基于中空肿所在肺脏。单单的中空肿⼿心例方针包括以下工序：①开脊髓；②通过囚禁脑组织组织 和前提地移除有分之二位不稳定性的外周⾎肿来降低脊髓压，有规律神经元；③建⽴对载刺毛腹高音锁骨和几倍端的遏制；④在临时切断载刺毛⾎管的但都会，可溶刺毛 肩；⑤摆放在先行遣切断条状；⑥先行⼀步将中空肿锥体从包绕的周边形态之中松解下来，以及前提先行⾏刺毛BMI塑形；⑦永久条状闭中空肿，并认定周边⾎管的 通畅官能；⑧如果还有剩余的外周⾎肿，应移除；⑨大面积依循⽤浸透的速即纱湿敷来防⽌⾎管痉挛；⑩关脊髓。

整个⼿心例方针同已为未受压中空肿的方针没很⼤多种不同。最⼤差别在于⾯对变得红肿的神经元和整个步骤之中对中空肿再受压的担⼼。因此，在受压中空肿⼿心例之中，所需要花不够多时间来使 神经元有规律下来，囚禁不够多脑组织组织，锁住不够多的脑组织池；对于当年周而复始腹高音 刺毛，通过终板造瘘来直接囚禁三脑组织室脑组织组织，并不一定是⾸预选⽅案件。 ⼀喜开始对中空肿先行⾏单单解剖学操作，其锁骨⾎管切断所需要前提早建⽴，在识别出有锁骨⾎管之当年，比较好先行搁置中空肿，暂不作出口处理过程。但是仓鼠⽹凝胶下高音积⾎妨碍视野，使解剖学形态看清不够为不便，且神经元较为红肿。 对于中空肿锥体周边⾎管形态的操作必须在保障能遏制锁骨⾎管的但都会先行⾏。⽐较早先行的⼿心例方针是残留⼀部份凝⾎块，⽽不是将凝⾎块全部移除，否则有烧伤周边穿⽀⾎管高风险。 但对于多发中空肿患者先行⾏受压中空肿⼿心例时，不一定不多次开 脊髓。⾸先行要出口处理过程的是受压中空肿。其他中空肿如可依循⽤同⼀⼿心例⼊路头受伤害则同时应条状闭。如果对受压中空肿条状闭有不便，那么已为未受压中空肿可暂 不出口处理过程，再行数⽉后来在合适但都会择期出口处理。对于急官能仓鼠⽹凝胶下高音出有⾎个案件，不一定不主张依循⽤对侧⼊路头的⽅结构设计先行⾏⼿心例。

已为未受压中空肿的⼿心例方针

⼀般但都会，已为未受压中空肿较同肺脏的受压中空肿不够易显现（绘出表），但巨⼤、部份⾎针转变成、软组织或梭形扩充的中空肿例外。已为未受压中空肿⼿心例的基本⼿心例工序和受压中空肿⼀致（闻上⽂）。在良好神经元⿇醉下，⾜实在太的⼿心例操作空间根本不是什么难题，中空肿能实在太变得巧妙地显现。

绘出：通过右方当年端框上入路头条状闭已为未受压当年公共交通中空肿

在已为未受压中空肿⼿心例之中，不一定通过囚禁中空肿所在脑组织池的脑组织组织就⾜以满⾜⼿心例立即，换⾔之，实质上不所需要锁住终板。 所有的解剖学形态能实在太 被不够佳识别，并不够易持续保持⼀定的解剖学界⾯。相对来说较⼩范围内地停止使用仓鼠⽹凝胶 池不一定就已⾜实在太，周边形态也须要要较不算受伤害。在已为未受压中空肿⼿心例之中也都会 出有现受压情况，但这不一定是由于对中空肿锥体、其与周边神经元的紧密粘连或软组织的中空肿内侧的直接操作所招致。不够趋向于于在已为未受压中空肿⼿心例之中也使⽤临时切断条状，因为他们可以增⼩中空肿锥体的张⼒并有助于对中空肿肩不够公共安全的可溶和条状闭。 在多发中空肿个案件之中，如果能实在太通过⼀次开脊髓⼿心例得以受伤害，都会尝试条状闭所有中空肿。对侧⼊路头的⽅结构设计可被⽤于已为未受压中空肿⼿心例。

巴任教疑难中空肿手心例范例

更大中空肿暴政脑组织干，切除术并静脉搭桥心例后如不常： 65岁男士，有左面面部神经元瘫痪和头晕1年初，随后出有现吞咽障碍和喉咙暂时性，随后求医所医院，相片核查看出有3厘米大小的分之二位，再考虑主要是增生的VA菱中空肿，包括PICA（绘出1）。比尔朗菲任教为其先行行手心例，心例后中空肿增生的部份仅仅几乎切除术，无因手心例导致的神经元功能腰菱。

心例者：Helmut Bertalanffy（比尔朗菲）任教

绘出1：心例当年表征读取看出有部份增生的VA-PICA中空肿，并暴政脑组织干（A-C）。D，心例当年左面VA断层扫描看出有大量增生的VA-PICA中空肿的洗涤部份(标记)。E，心例当年左面VA静脉断层扫描，VA-PICA中空肿新设更大增生，看出有中空肿洗涤部份(星形)和多种不同高约的左面VA(标记)和PICA(双标记)。表征静脉断层扫描看出有VA-PICA中空肿部份增生(标记)，CT看出有中空肿的增生及部份软组织(标记)。

绘出2：A和B，CT看出有中空肿中空切除术和VA-PICA吻合心例后，几倍当年端入路头的骨磨除部份。C和D，心例后MR看出有中空肿锥体切除术。E和F，心例后静脉断层扫描看出有成功的VA-PICA吻合心例，多种不同高约的VA（MLT-）和PICA（双标记）以及几倍端VA上的永久条状闭（单标记）。

心例后情况： 医护人员在手心例傍晚即发疯相符，没出有现新发的神经元功能腰菱。在心例后第一天的核查之中，已为未发现大面积或几倍端梗死和吻合头再肿胀（绘出2，A和B）。MR看出有脑组织干暴政不稳定性免去（绘出2，C和D），心例后静脉断层扫描看出有吻合的PICA充盈良好、血流通畅（绘出2、E和F）。心例后恢复如愿以偿，无心例后并发症。经过7年的随访，喉咙暂时性已病愈，生活正不常。

资料来源：

Youmans Neurosurgery.

HelsinkiMicroneurosurgery Basics and Tricks.