rhBMP-2被相当多运用于于横膈膜揉合忍术里，尽管迅即南路运用于仍不是FDA批准的止痛，但近些年，rhBMP-2有日趋代替暂时性髂肩胛骨植肩胛骨（ICBG）的趋势[1]。研究课题报导显示，美国2007年横膈膜TLIF开刀里rhBMP-2的供应量占有44%[2]。rhBMP-2诊疗运用于的基础是基于其较高的横膈膜节段外揉合部将，符合植肩胛骨金属材料所需的诊疗物理性质，并有效地避免髂肩胛骨供体肩胛骨手部的脊柱发生部将[3-6]。
2011年在spine J杂志上的一篇BMP诊疗运用于的历史文献综述基于3点对rhBMP-2在TLIF忍术里的运用于提出了责难：历史文献报导用到镍揉合支架后注意到的心肌梗死[15]，rhBMP-2诊疗运用于仅基于小样本的研究课题[7-13]，论文写作者受到金属材料大厂的赞助[15-26]。区域性既往发所列的历史文献，综述写作者普遍认为：目前所在PLIF或TLIF忍术里运用于rhBMP-2和较少的不良事件系统性，如肩胛骨挥发，终板能吸收，脑部根炎，揉合支架重复，堆积，受到感染，重复肩胛钙化；而TLIF忍术里运用于BMP诊疗机能高血压不佳[14,p481]。
为更进一步一致rhBMP-2在诊疗运用于里是否具有较差的效果，并考察BMP用到后的系统性心肌梗死情况，来自美国sonoran横膈膜里心的学者就TLIF+后南路椎外植肩胛骨揉合联合BMP的诊疗运用于展开了大样本的诊疗研究课题，系统性事实发所列于近来选集的spine杂志上。研究课题细分两个大多，第一大多对病患随访2年-9年的诊疗机能结果展开了统计研究，非常重视关切TLIF忍术后病患机能改善和诊疗心肌梗死发生情况，结果见到：TLIF可以理论上的疗程骨盆病因，忍术后病患机能较忍术前所有特别是在改善，忍术后系统性心肌梗死较，系统性注解从未登出在肩胛眼科频道上，各位同袍可概述。本注解为研究课题的第二大多，非常重视关切BMP在TLIF忍术里诊疗运用于的安全和性和理论上性，对BMP系统性的心肌梗死和机能结果高血压展开研究。
研究课题一些人来自于2003年-2010年在sonoran横膈膜里心不依封闭骨盆后南路浮动，联合BMP+PEEK揉合支架椎外植肩胛骨揉合的病患，共671举例。其里509举例病患忍术后随访等待时外数2年，少于年龄61岁（19-88岁）。病患骨盆开刀忍术前所检验如所列1请注意。放弃骨盆开刀疗程的确切开刀指征有数：保守疗程6同月不能接受，普遍存在年中的肥大胀性不牢固，展开性横膈膜脊柱，展开性脑部机能持续性等。若病患普遍存在，肩胛骨髓炎，急性横膈膜创伤，单纯的骨盆外盘醒目而不新设有椎管宽广等情况则除外。其里59举例（12%）病患忍术前所有吸烟家族史。
所列1：开刀病患忍术前所检验确切归入
开刀技忍术
常规TLIF开刀技忍术。共872个节段放弃开刀疗程，少于每位病患1.7个节段（1-4节段）：单节段，229举例；双节段，201举例；八节段，74举例；四节段，5举例。开刀过程里，实质上截肢椎外隙内的脊柱，刮除椎体上下的软肩胛骨终板，为后续的椎外揉合动手准备。椎外隙清理顺利完成后，在椎外隙内凸向置入一矩形PEEK TLIF揉合支架，揉合支架内去除缺血性后的暂时性肩胛骨，在揉合支架周边可以去除暂时性肩胛骨碎块，揉合支架选用较小改进型，以便在椎外隙内去除格外多的暂时性肩胛骨碎块并展开抨击，去除椎外隙，如平面图1请注意。
平面图1 插平面图示意：揉合支架内放在缺血性后的肩胛骨块，在对侧椎外隙左边放在黄油多毛多肽的BMP，凸向敲击置入揉合支架，在揉合支架周边去除暂时性肩胛骨碎块。
所有TLIF病患仅不依链条浮动，并不依后内侧植肩胛骨揉合。若后内侧植肩胛骨揉合时植肩胛骨块欠缺，则用到异体肩胛骨替代。其里有199举例病患在后内侧植肩胛骨时用到了BMP辅助揉合，其里大多数病患是因骨盆脊柱而不依多节段揉合的病举例，但这一词语都未经过FDA批准（off-label）。
为准确地统计BMP的供应量，所有BMP仅以黄油多毛作为多肽，每块黄油多毛含2mgBMP，确切副作用有所不同脊柱的体积，按照FDA批准其运用于于长龙揉合忍术里的标准，一般为12mg，但随着关于BMP诊疗理论上副作用的多个研究课题结果发所列，目前所关于BMP揉合理论上副作用的值一直在增高，本研究课题里少于每个椎外隙用到7.3mg（2-12mg），如所列2请注意。放在BMP时轻轻的将多毛卷起，填塞至对侧椎外隙稍远及较前所位置，而后置入揉合支架，并填塞暂时性肩胛骨。
所列2 TLIF忍术里每节段骨盆BMP的用到副作用
对病患诊疗高血压机能测试方法，如VAS，ODI等展开随访统计，同时纪录病患的肥大胀药物供应量，忍术后影像学X片及心肌梗死发生部将，随访等待时外点为1年，2年，随访最末次。
研究课题结果：509举例病患得到数24同月随访，少于随访等待时外59同月（24-103同月），864/872（99.3%）个节段，501/509举例（98.4%）病患不依TLIF忍术后得到了理论上的椎外揉合，8举例未揉合节段，有6举例注意到在L5-S1节段。横膈膜椎外不揉合发生和BMP副作用牵涉到（如所列3请注意）。
所列3 显然和BMP副作用系统性的心肌梗死
BMP系统性肝细胞肥大：2举例病患忍术后注意到原大的脑部根症状（占有病患的0.4%，占有脊柱的0.22%），经MRI检查见到，在近似于脑部手部有肝细胞肥大屈从，在该开刀外隙，揉合支架后方植肩胛骨去除欠缺，加剧了BMP通过椎外隙积水入椎管内。其里1举例病患不依3节段TLIF，每节段6mg BMP，经过更更进一步开刀清创和注水，5同月后病患症状加剧（平面图2）。另一举例病患不依L4-S1 TLIF，L5-S1节段注意到肝细胞肥大，少于每节段8mg BMP，经过开刀清创和注水，2同月后病患症状加剧（平面图3）。
平面图2 忍术后MRI定时，在L3-4椎外隙内在TLIF开刀侧有肝细胞肥大逐步形成，在不依清创和注水后，肥大胀获取加剧。
平面图3 忍术后MRI定时，在L5-S1椎外隙内在TLIF开刀侧有肝细胞肥大逐步形成，在不依清创和注水后，肥大胀获取加剧。
BMP系统性高血压肩胛钙化：3举例病患（占有病患的0.59%，疗程脊柱的0.34%）注意到椎外上端手部的肩胛骨的过度生长并注意到脑部根症状，但每举例病患开刀节段仅获取了揉合。所有3举例病患放弃了开刀翻修，忍术后机能稳定下来较差（平面图4,5）。
平面图4 L4-5脑部上端建有晚期高血压肩胛钙化逐步形成，不依缺血性忍术后1年，症状加剧。
平面图5 L4-5节段CT脊髓造影，定时高血压肩胛钙化逐步形成，忍术后1年病患注意到症状。
BMP系统性肩胛骨挥发，终板能吸收（Cage重复或堆积）：因本研究课题里都未对所有病患不依CT复查，所有确切的肩胛骨挥发概部将未能测量，但单通过X片检查都未见到任何肩胛骨挥发论据。
受到感染：有13举例（2.6%）病患注意到了凹陷处凹槽受到感染，都有2举例病患在忍术后9同月及12同月注意到了迟发的凹陷处凹槽受到感染，所有病患经过更更进一步开刀清创，冲洗+动脉用到抗生素后受到感染仅获取了理论上的操控。
其他心肌梗死：其他心肌梗死等如所列4请注意，结果都未定时和TLIF忍术里运用于BMP有副作用系统性性。
所列4 心肌梗死和BMP副作用亲密关系
机能高血压：所有病患忍术后机能评分，VAS（忍术前所6.6，忍术后1年3.8，忍术后2年3.5，p
所列5：多种不同揉合节段长度病患忍术前所及忍术后机能测试方法较为
研究课题者在发表意见里研究：无论TLIF忍术里是否运用于BMP，除此以外有心肌梗死发生（所列6请注意），髂肩胛骨植肩胛骨或BMP揉合等仅可以引发小概部将的脑部根症状[3,4,6,9]，揉合支架重复[7,11]，高血压肩胛钙化逐步形成[3,9,30,36]；而BMP相当特异的心肌梗死主要有数：肩胛骨挥发[7,36]，肩胛骨挥发系统性的揉合支架重复[8,11]，比预期要大的多的高血压肩胛钙化逐步形成[9,30]。但上述以外心肌梗死仅少有诊疗症状，或者即使有诊疗症状，但随着等待时外也都会慢慢加剧[30]。
所列6：TLIF忍术运用于ICBG或BMP多种不同研究课题结果的较为
本研究课题里见到，BMP忍术里运用于其忍术后心肌梗死发生部将和既往历史文献报导相同或偏低；而忍术后可以达到较高的节段外揉合部将（98%）；最易注意到真脊椎逐步形成的节段是L5-S1；根据BMP在ALIF里的运用于经验，后南路BMP用到的确切副作用其实是由椎外隙的容积决定的[43]，和长龙标准副作用相对，本研究课题里达到椎外理论上揉合的BMP用到副作用要较少（7.3mg VS 12mg）。忍术里运用于BMP副作用在4mg/节段以下时未见到和BMP系统性的心肌梗死，因此该副作用也是目前所研究课题者推荐的用到副作用[p1143]。同时写作者也对TLIF忍术里运用于BMP提出了几点建议：第一，TLIF忍术里椎外隙刮除软肩胛骨终板结构时要全盘；第二，在椎外隙内放在BMP黄油多毛时要但会靠对侧椎外隙左边；第三，置入Cage后，在Cage后方去除暂时性肩胛骨块时要尽显然的抨击结实，以便去除椎外隙至椎管内的南管隙，放在BMP积水；第四，在顺利完成上述步骤后，对开刀手部展开全盘的冲洗，以去除在放在BMP过程里击碎至组织内的残余BMP。
研究课题者再一揭示普遍认为：本大样本研究课题证实，尽管TLIF忍术里运用于BMP是一种OFF LABEL词语，但忍术后可以达到理论上的椎外揉合部将；尽管BMP目前所报导有较少心肌梗死，但在很低副作用用到时仍是相当安全和的，因此在横膈膜开刀里运用于BMP是相对安全和和理论上的。
[编者按]：横膈膜外科近期的BMP系统性注解到此无疾而终。大家较为这些发所列在权威医学期刊上的研究课题可以见到，BMP目前所在诊疗里理论上性仍普遍存在很大责难。但因目前所忽视大样本的诊疗随机对照研究课题，未能展开软件工程，事实到底如何，正确性各位同袍在诊疗实践里揭示。
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion With rhBMP-2 in Spinal Deformity, Spondylolisthesis, and Degenerative Disease-Part 2 BMP Dosage-Related Complications and Long-term Outcomes in 509 Patients
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编者： 童勇骏相关新闻
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