流观者介绍
症状：男，51 岁。
主诉：进行性排便哽噎观者 1 终因。
现病史：症状于 2013 年 9 月份在无显着有鉴于此下显现出来排便哽噎观者，以排便干饭时较显着，不伴不止，无恶心呕吐，无得病黑便等，未曾看病。后排便哽噎观者逐渐免除，排便半流质食物时亦显现出来哽噎观者，于 2013 年 10 月初急诊萧山市第四当权者医院，行肠胃镜及组织生理学检查和，确诊为输大肠管恶性。症状未曾给与病患，症状无显着相反。为求进一步看病，旋即来我院急诊。
既往史：既往体健。
大家族史：大家族之中无病史。
ECOG PS 0-1 分。双侧躯干上未曾触及显着溃疡支食道。心、肠肠胃及口部体检无殊。背部活动自如。
专门设计检查和：
萧山市第四当权者医院：
2013.10 肠胃镜若有：输大肠管距门齿 28-30 cm 最初生物。
2013.10 恶性肿瘤生理若有：「（输大肠管）鳞肺癌。」
血正因如此、生化、大肠便正因如此、凝血机制、十二指肠标志物：无殊。
2013.10.10 腰部 CT：输大肠管东南侧填塞不规则增生，官腔变小，减慢后之中度加速，双侧食道输大肠管沟小支食道（直径 0.9 cm），建议紧密结合其他检查和。
2013.10.11 输大肠管断层扫描：输大肠管东南侧可见长达 6 cm 不规则积存病变，毛细血管显着严重破坏，管腔低矮，薄膜僵硬。余输大肠管段未曾见显着持续性。游魂像病人：输大肠管东南侧肺癌首先考虑。
病患在此之前游魂像档案
2013.10.10 腰部 CT2013.10.11 输大肠管断层扫描
2013.10.17 成像肠胃镜：输大肠管距门齿 27-30 cm 左在此之前填塞见不规则肿块状隆起，和之中央凹陷呈圆形溃疡状，伴官腔大略低矮。成像内镜见成像探脚 12MHZ 置于病灶处扫描，显示输大肠薄膜长星期层次结构严重破坏，各层次两者之间融合增生，呈圆形经年累月低回声相反，内部回声过多，达侵及 2/3 周输大肠薄膜，病变最厚处 1.4 cm, 侵犯内层，扫描适用范围内未曾探及可疑支食道游魂（探脚所限）。游魂像病人：输大肠管东南侧肺癌（T3 期）
生理切片政府机关会诊：（输大肠管）之中分化大块蛋白肺癌。
18F-乙酰断层人口为120人：1、输大肠管东南侧薄膜增生，FDG 最初陈代谢增加，输大肠管肺癌符合；2、左侧食道输大肠管沟溃疡支食道伴 FDG 最初陈代谢增加，移转到首先考虑，建议紧密结合 CT 检查和；3、两肠肠胃、口部未曾见显着持续性 FDG 最初陈代谢增加游魂。
超音波、上口部 CT、脑组织 MRI 等检查和外未曾见持续性。
肠肠胃机制检查和：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
病人
病人：输大肠管东南侧大块蛋白肺癌
TNM 依此： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
最初专门设计放疗程共同动手术的病患解决方案
术在此之前定时放疗程过渡阶段
化学疗法共同定时 PTX+CBP 解决方案疗程：
化学疗法：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 该线腰部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
疗程：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区勾画
靶区度量： GTV 包括原发输大肠管 (GTVt) 和移转到支食道 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的脚脚朝向各任官 3.5 cm，在 GTVnd 脚脚朝向各任官 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的左右在此之前后朝向各任官 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上三维任官 0.5 cm。
构想审核承诺
构想承诺 处方施打包绕 95% 以上的 PTV 体积
长星期循环系统限量
无偏倚
轻度偏倚
脊髓
仅有施打
仅有施打
超过 45 Gy 体积
长星期肠肠胃
V20
V5
平外施打
V20
V5
平外施打
心脏
平外施打
平外施打
定时放疗程期两者之间审核
毒性催化审核：
病患期两者之间 ECOG PS 0-1 分，显现出来放射性输大肠管炎 3 级，骨髓抑制 2 级（白蛋白 2.5*10^9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），给与对症处理，放疗程过程可惜。
游魂像学审核：
2013.11.22 腰部减慢 CT：1、输大肠管东南侧填塞大略增生，较在此之前变差（2013.10.10），2、双侧食道输大肠管沟小支食道，较在此之前并不相同。
2013.11.22 腰部减慢 CT
术在此之前审核
术在此之前 ECOG PS：0 分
2013.12.21 腰部 CT：1、所见与在此之前并不相同（2013.11.22CT）。2、双侧食道输大肠管沟小支食道，较在此之前并不相同。
2013.12.25 输大肠管断层扫描：输大肠管肺癌病患后：输大肠管东南侧薄膜大略僵硬，官腔近于低矮，毛细血管近于毛糙。余段输大肠管未曾见显着持续性。病人结果：输大肠管东南侧病变较在此之前 2013-10-11 RF 片变差。
2013.12.21 腰部 CT2013.12.25 输大肠管断层扫描
临床：PR
动手术情况
时两者之间：2013-12-30
动手术名称：全麻下腔镜下行输大肠管肺癌根治术（McKeown 术式+扩大二野支食道清扫）
支食道清扫：输大肠管山边、右喉返回骨骼肌山边、左喉返回骨骼肌山边、隆突下、贲门山边、肠胃左动脉山边、肠胃小弯、腹腔动脉山边支食道。
动手术切除大体骨骼
术后生理
生理：1、输大肠管毛细血管慢性炎伴退变、糜烂、发炎，输大肠薄膜内大量增生蛋白经年累月及多核巨蛋白催化，可见钙化灶（紧密结合病史符合输大肠管肺癌放疗程后相反）。2、（左喉返回）3 只、（右喉返回）4 只、（隆突下）2 只、（肠胃左）2 只、（贲门山边）1 只、（输大肠管周）2 只、（肠胃周）4 只支食道慢性炎伴部分结内碳末遇事。栏之中：上、下切缘阴性。（上段输大肠管）未曾见支食道。
术后赞赏：pCR
术后依此：pT0N0M0
高倍镜视场低倍镜视场
术后审核
2014.2.19、2014.3.13 分别获得症状术后专门设计 PC 解决方案疗程，具体解决方案：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
术后随访
每 3 个月随访。
2014.7.31 腰部 CT：输大肠管肺癌术后放疗程后复查，寻常脚平躯干技术水平，角化填塞未曾见持续性增生腹腔块形成，纵隔未曾见显着溃疡支食道游魂。游魂像病人：输大肠管东南侧肺癌术后放疗程后。
2014.8.1RF：见肠胃输大肠管寻常脚钡流通婉，寻常脚近于窄，未曾见外漏征象，角化未曾见显着积存病变，残段输大肠管未曾见显着持续性。游魂像病人：输大肠管肺癌术后，肠胃输大肠管寻常脚未曾见显着低矮及外漏。
2014.8.1 十二指肠标志物：长星期适用范围。
2014.8.1 血正因如此及生化：长星期适用范围。
术后随访档案
2014.7.31 腰部 CT2014.8.1 输大肠管断层扫描
2016.01.27 腰部 CT
根据 UICC 依此标准，比如说症状依此为 cT3N1M0 IIIA 期，紧密结合症状查体及专门设计检查和结果为可动手术流观者。根据 NCCN 指南，难以实现输大肠管肺癌根治术。但对于区域支食道有移转到的的症状，直接动手术病患后的 3 年总生存能力随支食道移转到数最终目标增大而降低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而术在此之前最初专门设计放疗程共同动手术与单独动手术相比之下，可能会增加此类依此症状高血压 [2]。简介之中国输大肠管肺癌病患标准规范并紧密结合政府机关实际，症状理应参与 ZTOG-1201 临床研究，采取术在此之前最初专门设计放疗程+动手术+壮大病患的模式。
比如说症状 2013.23-11.29 行术在此之前最初专门设计定时放疗程，最初专门设计定时放疗程结束后术在此之前审核， PR。2013-12-30 全麻下腔镜下行输大肠管肺癌根治术（McKeown 术式+扩大二野支食道清扫）。
有研究认为术在此之前最初专门设计病患并不能增大寻常瘘、乳糜胸部、肠胃部受到观者染、心肌梗死意外、深静脉血栓等肺癌症，也不能增大围动手术期发病率。然而，接受最初专门设计放疗程的输大肠管肺癌症状其平外住院日及动手术时两者之间更长、术之中失血量大得多、切除支食道个数更少。[3] 但亦有不同论者认为术在此之前最初专门设计放疗程冲击背部寻常脚愈合，增大了背部寻常脚相关肺癌症的患病率。[4]
比如说症状术之中切除据悉支食道 18 枚，无寻常脚、肠胃部受到观者染、气胸部、心脑组织血管意外等肺癌症。动做手术第 14 日保持稳定出院。术后
症状术后生理依此为 ypT0N0M0，与术在此之前相比之下，角化病变退变、糜烂、发炎，被大量增生蛋白经年累月及多核巨蛋白变为。切除的多组多枚支食道外未曾见移转到。专门设计放疗程后完好无损阳性支食道个数冲击症状总高血压生存期，而 ypT 依此则与术后复发率相关。[5] 术在此之前最初专门设计放疗程的生理完全缓解率达为 17.2%[6]，比如说症状术在此之前专门设计放疗程显著，实现了降期的最终目标，并达到生理完全缓解。尽管最初专门设计放疗程可以成功地达到降期的最终目标，但并非是增加高血压的独立各种因素。但生理完全缓解可能伴随着更长的之中位生存时两者之间。[6] 症状术后不间断复查随访， 2016.01.27 行腰部 CT 检查和，若有输大肠管肺癌术后放疗程后复查，寻常脚平躯干技术水平，角化填塞未曾见持续性增生腹腔块形成，纵隔未曾见显着溃疡支食道游魂。游魂像病人：输大肠管东南侧肺癌术后放疗程后。在在复发移转到征象。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 冯芳芳相关新闻
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