AAOS 2017：ALIF 和 AxiaLIF，颈骶椎融合谁更胜一筹？

美国骨科中医师学会年会 2017 年会（AAOS 2017）于美国整整 3.14～3.18 在加利福尼亚州第二大城市圣地亚哥会议教育中心隆重召开。Neel Anand 等学者探讨了基于环周TA术的 ALIF 和 AxiaLIF 的眉接合处揉合病状敏感度对比。

腰椎病变长节段分开时，平衡的顶层支撑是病人的关键，这对每一名腰椎医师都是一个终究。

临床上并不一定采用眉接合处椎足部揉合取得平衡顶层，包括前路眉接合处椎揉合（ALIF）和接触点眉接合处椎揉合（AxiaLIF）。但最佳眉接合处椎（L5-S1）揉合策略尚无定论（上图）。

以前学术研究辨认出 [1]

长节段分开时，AxiaLIF 分开是安全的，不需要分开髂骨；

整体的揉合率达 89%，肾衰竭发病率 39%，其中 17% 的肾衰竭直接与眉接合处椎分开相关。

这项学术研究为回顾性学术研究，部分病症失访，有朝一日仍需对 AxiaLIF 行实质性全面性对比学术研究。本学术研究对比深入研究了 ALIF 和 AxiaLIF 两种揉合策略的临床和扫描变异。

全面性学术研究新方法

采用全面性学术研究的新方法，单教育中心腰椎病变病症（Cobb>20 度或 SVA>50 mm 或 PI/LL 不给定>10）均行环周TA揉合术，随访整整有数 2 年，高达随访整整 64 个月。

入选为标准：分开节段 4 个及以上；术前、术后 X 新线检查和；有数 2 年的随访；采用 ALIF 或 AxiaLIF 方式平衡顶层，即眉接合处椎揉合分开。

83 举例病症符合纳入标准，其中 AxiaLIF 病症 56 举例、ALIF 病症 27 举例；高达年龄 67.3 岁。

环周TA腰椎病变外科动手术策略：LLIF+L5-S1 ALIF/TLIF+MIS Post PSIF 或 LLIF+AxialLIF+MIS Post PSIF（LLIF：经侧方入路椎间揉合术、TLIF：经椎间孔入路椎间揉合术、PSIF：直取椎弓下端螺丝内分开术）。

学术研究结果

ALIF 小组术后 SL（sagittallength，坐骨前缘经椎弓下端中轴新线到侧块后缘的距离，也即矢状轴位像上前路椎弓下端螺丝的理论间距 ）、LL 增高，而 PI-LL 不给定具体情况降低；与 AxiaLIF 小组相比，ALIF 小组的术后 LL 和 SVA 巨大；ALIF 小组术后有 SVA 减小、PI-LL 不给定持续性增高的近来。

肾衰竭具体情况：有假足部为主要肾衰竭，AxiaLIF 小组其后动手术的发病率极低。共出现有假足部 6 举例，其中 AxiaLIF 小组 5 举例，发生在 L5-S1 节段；ALIF 小组 L5-S1 节段无有假足部发生。ALIF 小组中无血管挫伤、大肠挫伤及慢性肠梗阻等肾衰竭。

学术研究结论

与 AxiaLIF 相比，ALIF 在恢复眉椎前凸和外科动手术矢状位病变方面更具优势，同时减少了术后有假足部形成和如此一来动手术率；因此 ALIF 是 L5-S1 足部揉合前提考虑的策略。

引文：

1. Clin Orthop Relat Res, 2014, Jun, 472(6):1769-1775

更多精彩内容近日点击关注雪莲西园会议专题：美国骨科中医师学会 2017 年会。雪莲西园将过后为您另据！