临床病例分享：如何才能实在真正的「无痛」？

将近几十年来，ERCP 绝技已日益发展沦为胰胆癌症重要的治疗技术手段，但此转换所带来的苦难仍为大多数病患所不能接受。因此，顺利进行无疼 ERCP 绝技沦为了越来越多病患的选项。今天的个案，我们用硫酸羟考酚过渡到以往的镇静剂药剂，看看有何不同的。

心理医生姓氏：曹静 专题报道科学家：闫莉 医务人员名称：盐城市中的心医务人员

病患信息

官能别：女

年龄：76 岁

身高：156 cm

体重：50 kg

分院就诊日期：2015 年 12 月 15 日

个案概况

主诉：上腹疼、洁癖色黄十余天

现病史：病患 10 天前再次出现上腹疼，间断官能发作，与菜肴彼此间不显着，无发热、张家辉，洁癖色黄，顺利进行官能加重，无白陶土状大便，有食纳下降，消瘦不显着。

外院 MR 定期检查示胆囊增大、壁厚考量胆囊炎，胆道该系统梗阻扩张，胰管扩张，占位病变待排。

既往病史：糖尿病病史 5 年，否认高眼压、心血管疾病等慢官能癌症史，否认不小手绝技史及脸部史。

绝技前诊断：1、梗阻官能黄疸；2、心肌梗塞；3、2 标准型糖尿病

拟行手绝技：ERCP 绝技（经内镜与此相反官能胰胆管造影绝技）

一般可能与体格定期检查：

神志清，精神一般，自主，查体合作。T：36.5℃，P：78 次/分，R：20 次/分，BP：130/78 mmHg。全身皮肤黏膜无黄染，上皮细胞黄染。

胸廓对称无畸形，双肺痉挛音清，未能闻及少雨官能辘音。心前北区无隆起，各瓣膜听诊北区未能闻及病理官能高频率。腹平软，全腹无压疼及反跳跃疼，未能触及显着包块，移动官能浊音阴官能，肠鸣音出现异常。

与相关的辅助定期检查：

1、ECG：窦官能心律，部分导联 ST-T 改变。

2、瓣膜医学影像：左室松弛功能减低，支气管轻度退行官能变，EF：56%。

3、胸片：两肺网格增粗增厚。

4、血尿常规、出凝血功能基本出现异常，谷丙转氨酶、无忧转氨酶、钾离子显着增高。

绝技前访观

随之而来本品可能：右美托咪定

风险评估：ASAII 级，心功能 1 级，无显着手绝技及禁忌症

插管评估：Mallampatti 2 级，张口度、颈后仰度以及下颌活动度基本出现异常

拟采行形式：腹膜（病患清醒、且原有自主痉挛）

通则

诱导：病患入室，常规开放腹膜通道，两脚位于手绝技台上，常规监测心电图、眼压、痉挛、脉搏钾饱和度等。

鼻导管出气纯钾 2-3L/min，腹膜缓慢推注硫酸羟考酚 5 mg（0.08-0.1 mg/Kg），同时右美托咪定 50ug/kg（1ug/kg）于 15 min 腹膜泵注完安得。之后 ERCP 绝技开始。

绝技中的：右美托咪定 0.2-0.7ug/kg/h 年中的泵注确保，密不可分观察病患各项精神上先兆变化时可能。内镜置入和十二指肠肌缝合两个时刻，病患眼压、心率、痉挛等精神上先兆变化时不显着，耐受官能较好。整个绝技程较比较有利于。

手绝技结束前：无

苏醒与拔管（PACU）：未能顺利进行气管插管，绝技中的病患保持一致清醒，并且原有较好的自主痉挛，血液循环动力学波动于±20% 有数，绝技安得未能再次出现恶心、抽搐、呕吐、痉挛抑制等，观察 20 min 必要送返病房。

中的有无特殊可能：无

绝技后镇静剂

PCA 记录：无

随访可能：

分别于 ERCP 绝技后 2 h、6 h 顺利进行随访，病患清醒，自主痉挛较好，未能再次出现恶心、抽搐、呕吐等妨碍反应，满意度极高。

同时，于 ERCP 绝技安得与绝技者交流，其并不认为并不认为此次过程比较有利于，病患血液循环动力学较有利于，保证了手绝技的顺利完成。

个案小结

将近几十年来，ERCP 绝技已日益发展沦为胰胆癌症重要的治疗技术手段，但此转换所带来的苦难仍为大多数病患所不能接受。因此，顺利进行无疼 ERCP 绝技沦为了越来越多病患的选项。

ERCP 绝技面对的病患大多年老，且合并症较复杂，绝技中的回避的两脚位也为气道管理带来了一定单打独斗。

此个案中的，我们应用硫酸羟考酚过渡到以往的镇静剂药剂，它不仅可以较好的对抗转换所带来的疼疼刺激，而且也减少了妨碍反应的发生，同时，年中的泵注右美托咪啶也持久了较好的镇静作用。

每一次中的，病患始终清醒，并原有其较好的自主痉挛，未能再次出现显着癌症，医患双方满意度极高。硫酸羟考酚复合右美托咪定应用于无疼 ERCP 绝技中的，必要并且必需。

教授专题报道

硫酸羟考酚快速起效，快速达峰，镇静剂时效长，对胃部疼效果不好。且其恶心、抽搐、痉挛抑制等妨碍发应发生率较传统文化时类药剂小。本个案选项较个人化，本品合理，绝技中的镇静剂镇静效果不好，很好的诠释了舒适化时医疗的理念。

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