孵化期乳癌 (简称 GDM) 是一种由多种因素引发糖代谢异常的胎儿肺炎，分娩患有孵化期乳癌后摄入量量调节能力下降，对早产成年期和自身健康带来多种不良影响，使 3%-15% 的胎儿变得复杂。随着一般人群心血管疾病部将减低和极低龄胎儿的趋势，孵化期乳癌的发病部将更进一步减低。
孵化期乳癌与不良胎儿命运有关，如巨大儿、患儿代谢紊乱和产伤发生部将的减低。已有研究课题验证了分娩摄入量量遏制及其肺炎后果间的负向关系。当饮食和爱国运动麻醉药不就会极好地遏制摄入量量时，患儿必须开始用药持续性外科手术。
以色列拉宾医疗里面心的 Hiersch 耶鲁大学和雅法医学院的 Yogev 耶鲁大学对有关孵化期乳癌，分娩遏制摄入量量的各种用药持续性适应持续性及其用药持续性时机进行时总结，并刊出 Bwst Pract Res Clin Obstet Gynaecol 杂志上。
孵化期乳癌，摄入量量遏制和不良结果
只能只能用了10年星期就已确定了接生摄入量量总体与栅产儿发病部将、死亡部将间发挥作用正系统持续性。Langer 等将 555 例产后 37 周后确诊为孵化期乳癌的患儿、1110 例遵从胎儿乳癌外科手术的患儿以及 1110 例非乳癌患儿进行时尤其。研究课题挖掘出，59% 的复杂不良结果为未外科手术第三组，18% 为已外科手术第三组，11% 为非乳癌第三组。此外，未外科手术第三组代谢肺炎、巨大儿、多于胎龄儿的发生部将减低 2-4 倍，非乳癌和外科手术第三组间无关联持续性。
然而，摄入量量值是一个连续变量，早产后果的减低与分娩摄入量量总体减低有必要关系。例如，始终保持少于摄入量量＜100 mg/dl 的患儿与普通人群患儿代谢肺炎的后果相像。与非乳癌分娩远比，少于摄入量量＞114 mg/dl 患儿的后果近减低两倍，＞141 mg/dl 患儿的后果则时是过 7 倍。因此，即使不会翻倍最佳摄入量量的外科手术目的，但只要不停止外科手术，它还是能将肺炎的后果举例来说。
制剂降糖药持续性和本品
现阶段，只用的几第三组减低摄入量量总体的制剂用药持续性如下，每第三组用药持续性都有不同的药持续性理适应持续性和作用机制。
1. 磺丙酸类用药持续性
自 1942 年以来，磺丙酸类用药持续性被运用于外科手术 2 同型乳癌。这类用药持续性可使发挥作用 β 线粒体腺体本品减低。此外，磺丙酸类用药持续性也可更进一步通过增加代谢的肝清除部将从而减低本品的总体。它们与 β 线粒体膜上的专一持续性专一持续性相辅相成，停止三磷酸腺蛋白酶钾连接线，开放日钙连接线。胞浆内钙离子的减低兴奋本品的拘禁。毒持续性以及餐后极低摄入量量的增加是通过减低本品腺体实现的。另外，这类用药持续性也能大大提极低外周第三秘密组织对本品的敏感持续性。
磺酰丙酸类用药持续性不良影响本品腺体，与血浆总体 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）比值。然而，当摄入量量＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺丙酸类用药持续性不就会兴奋本品腺体。因此，严重低摄入量量是相似的。磺酰丙酸类用药持续性在摄入量营养成分后能推动本品的腺体，使摄入量量波动与本品腺体部将扭曲间的平稳星期举例来说。
（1）格列本丙酸
第二代磺丙酸类降果糖合物已经出现，包括格列本丙酸、格列吡嗪、格列齐特、格列美丙酸。这些用药持续性比第一代非常适当。分开运运用于时，格列本丙酸在 4 同一星期内翻倍千分之，进食消化不以致于用药持续性的转化成以及它在脾脏内的代谢，在体液和尿液里面的诱导总体相当。在未胎儿男持续性里面，格列本丙酸消除的半衰期近为 10 同一星期。因为报告揭示运运用于该类用药持续性出现副作用的患儿欠缺 4%，所以第二代用药持续性是相对公共安全的。格列本丙酸的主要副作用（11%-38% 的 2 同型未胎儿患儿）是与浓度系统持续性的无可避免低摄入量量。与青年人远比，老年患儿非常容易出现低摄入量量。
（2）格列美丙酸
格列美丙酸是一类相对较新的磺丙酸类降糖药持续性。格列美丙酸和格列本丙酸可在各自的相辅相成启动子取代另一个。与格列本丙酸远比，格列美丙酸具有从 β 线粒体磺丙酸类专一持续性（SUR）相辅相成启动子 2.5-3 倍的关联速度和 8-9 倍的表征速度。这引发本品腺体持续星期非常短、拘禁速度非常慢。格列美丙酸减低了第二时相的本品腺体、下半身的消化和本品的敏感持续性。
2. 双砜类
（1）二甲双砜
二甲双砜是在化学和药持续性理学上与磺酰丙酸类用药持续性不同的的一类制剂降糖剂，此类用药持续性在提升后期和轻度乳癌患儿的摄入量量斜部将上是适当的。其作用机制包括增加和肝的消化系统转化成，并减低外周第三秘密组织对的消化和借助。因为二甲双砜不必要兴奋本品的腺体，所以低摄入量量的发生是相似的。二甲双砜对糖原极低摄入量量素、生长代谢、皮质醇、生长抑素的腺体无突出不良影响。
二甲双砜的浓度可逐步从 500 或 850 mg/日减低到最大 2000 mg/日。分开给药持续性时，二甲双砜的血浆千分之发生在给药持续性 4 同一星期内，血浆消除的半衰期近为 6 同一星期。虽然饮食管理可使胃消化系统不耐受举例来说，但进食摄入量就会增加转化成。在心血管疾病的乳癌患儿里面，二甲双砜不但能适当减低血浆三酯和胆总体，也能减肥。二甲双砜在怀产后期运运用于的另一个实用持续性是不兴奋早产发挥作用过度腺体本品。
3．磺酸烷二
磺酸烷二是另一类备有本品外科手术的代替物。该药持续性提升了外周第三秘密组织的本品抵防；在下半身和局部第三秘密组织里面，脂质只用持续性的增加可并能遏制乳癌。虽然不会报告揭示该用药持续性可在怀产后期运运用于，但他们一直有实用持续性。与曲格列酮远比，罗格列酮非常适当且肝毒持续性后果较低。它大近能在 2 同一星期内被转化成，但只能 6-12 周才能翻倍最大的诊疗效果。患儿应以在开始外科手术后定期探测肝功能。一些研究课题显然，这些用药持续性的运运用于就会使体重明显减低。
4.α-蛋白酶酶抑制
α-蛋白酶药物（如阿卡波糖）通过增加碳水化合物在消化系统内的转化成，从而减低餐后摄入量量的升极低。这类用药持续性可以分开运用于老年患儿，但上会是相辅相成其他制剂降糖药持续性或本品相辅相成运运用于。现阶段运运用于的制剂制剂（阿卡波糖）常常被添加到其它外科手术方法里面运运用于。
本品——生理机制及其甘氨酸
上会，呼吸道 β 线粒体转化成一种单一的前体，称前本品原，然后转换为本品原。本品原通过往除残基转变成本品和 C 肽。由此转化成的本品由 20 个合第三组的 A 肽键和 31 个合第三组的 B 肽键上有，两条肽键由两个二硫键连接。90%-97% 本品和 C 肽从 β 线粒体拘禁到后门静脉系统。在第一个连接线里面，被拘禁到后门静脉系统 50% 的本品被脾脏清除。
情况下本品腺体进入后门脉系统的基础总体速度近为 1 U/h，消化进食后减低 5-10 倍。本品每日总腺体量近为 40 U。本品腺体部将在平常或餐后状态迅速下降以防止并能爱国运动出现的低摄入量量。
1. 本品甘氨酸
乳癌患儿运运用于外源持续性本品的目的是为了模拟器非乳癌患儿里面的情况下生理机制。情况下本品的腺体包括基础总体以及与膳食有关的本品腺体。本品生理机制的第二大多与饭后本品腺体系统持续性。重要的是，90% 的营养成分物质在饭后 90 分钟内被转化成，摄入量量和本品总体近在 2 同一星期后恢复原PSI。
最都用的是人本品和本品甘氨酸。但如前所述人本品的一些基本特征使其不就会完全模拟器生理本品的腺体。由于口服用药持续性后这些团簇表征成可以被身体运运用于的单分子只能星期，皮下给药持续性就会使骨架未变的本品转化成延迟。因此，患儿应以在进餐 30-45 分钟给药持续性；用药持续性在口服后 2－4 同一星期翻倍千分之，其作用星期持续 6－8 同一星期。但由于饭前口服本品的不便和限制，患儿一般终究就会选人择饭时口服本品。
赖脯本品是苯丙氨酸和丝氨酸占 B28 和 B29 互换前方的人本品甘氨酸。虽然赖脯本品，与可溶持续性本品相像，转变成六聚体，但皮射后分解非常迅速。在短效本品甘氨酸后门冬本品，后门冬氨酸在 B29 前方取代苯丙氨酸。这种波动减低了电磁力的可靠持续性从而引发口服后本品转化成的减低。
因此，短效本品甘氨酸转化成非常慢，翻倍血浆峰浓度比骨架未变的本品极低一倍左右，星期却缩短了一半，终究减低餐后摄入量量。此外，在未胎儿的 1 同型乳癌患儿，如前所述本品的运运用于已被验证可提升整体摄入量量的遏制、医护人员的上半年和氧 A1c 的值。然而，本品甘氨酸比骨架未变的本品非常昂贵。
研究课题表明本品甘氨酸显然通过输卵管，而本品不就会分开穿过输卵管。然而，当它与本品防体相辅相成时将能通过，并且转移必要与母亲防本品防体的总体系统持续性。
2. 里面、长效本品
里面持续性鱼精蛋白锰本品（NPH）有一个浓度模式，方形双峰分布。与长效和时是长效本品远比，它在怀产后期都用，这主要是因为其转化成模式和持续星期非常吻合。
甘精本品和地特本品是长效本品甘氨酸，用来模拟器基础本品的腺体。据华盛顿邮报，绑定 IGF 专一持续性的患儿运运用于本品多 6.5 倍的效力。当赖脯本品和后门冬本品相辅相成作为本品运运用于的一大多时，甘精本品的运运用于引发低摄入量量的后果减低。在非胎儿状态，甘精本品的运运用于引发了平常摄入量量总体、果糖氧和夜间低摄入量量的下降。由于这些甘氨酸尤其新的，不会很多关于怀产后期甘精本品和地特本品公共安全持续性的研究课题被刊出。
孵化期乳癌何时开始用药持续性外科手术
现阶段，孵化期乳癌的主要外科手术一直是营养成分刊出意见、饮食干预。为了增加胎儿不良命运的后果，最佳的饮食应以备有胎儿热量和营养成分只能而不引起餐后突出的极低摄入量量。当低摄入量量指数饮食和爱国运动麻醉药不就会翻倍目的摄入量量总体时，选人择制剂降糖药持续性或本品遏制摄入量量。逾 50% 的胎儿糖尿持续性将终究只能用药持续性外科手术。然而，为了已确定这些孵化期糖尿持续性是否只能用药持续性外科手术，有表列出几个缺陷应以该首先被彻底解决。
1. 什么样的摄入量量反之亦然只能用药持续性干预？
现阶段，政府机构对孵化期乳癌患儿开始用药持续性外科手术的平常摄入量量（FPG）反之亦然还不会达成共识的。即使在实践里面，内科医生也缺失统一持续性。在宾夕法尼亚州产科和母胎专家调查里面，Landon 等华盛顿邮报，11% 的参与者在平常值为 90－104 mg/dl，54% 在平常摄入量量为 105 mg/dl，23% 在反之亦然平常为 110-119 mg/dl，9% 在平常摄入量量总体为 120－150 mg/dl 时开始运运用于本品。只有 22% 的个案将 120 mg/dl 作为餐后运运用于本品的开端反之亦然；剩下 78% 运运用于的全域从 121 到 160 mg/dl。修正案外科学就会（ACOG）和宾夕法尼亚州乳癌协就会（ADA ）与目的摄入量量反之亦然准南餐后 1 同一星期值＜140 mg/dl，餐后 2 同一星期摄入量量＜120 mg/dl。
第五届娠期乳癌国际间研讨就会和北美孵化期乳癌研究课题第三组推荐平常摄入量量的反之亦然≧95 mg/dl 作为摄入量量的目的。然而，大多数平常和餐后摄入量量反之亦然的运运用于不是基于过往的研究课题，而最极低 IV 级循证实践的诊疗论调。根据 Langer 等的大同型前瞻持续性研究课题表明，为了减低巨大儿、多于胎龄儿的发生部将，比较好运运用于 95 mg/dl 为反之亦然。
2. 在运运用于用药持续性外科手术前应以只能饮食外科手术多久？
大多数孵化期乳癌患儿在胎儿世纪之交被诊断出来，不会很多星期来将摄入量量遏制到最佳状态。用药持续性外科手术失败才就会引发早产极低本品血症及系统持续性肺炎。因此，当摄入量量两周内不就会只能通过饮食和爱国运动麻醉药遏制，要求患儿开始用药持续性外科手术。如果孵化期乳癌在胎儿晚期被诊断，应以及早考虑用药持续性外科手术。
3. 早产可为开始用药持续性外科手术备有徽标吗？
因为孵化期乳癌外科手术的主要目的是为了防止早产的肺炎，如果早产的常量被用来作为用药持续性外科手术开始的徽标将是很有益的。尽管不会挖掘出体内乳癌系统持续性肺炎预防出现异常的优势，但 Weiss 等要求产后 29 周羊水本品的运运用于作为本品开始的徽标。另外，胎儿晚期早产腹栅的测量（> 70－75％）也被显然是预防巨大儿，开始本品外科手术的徽标。
用药持续性外科手术：选人什么，给多少
1. 制剂用药持续性
本品曾被显然是分娩摄入量量遏制外科手术的选人择，ACOG，ADA 和联邦议就会用药持续性管理局（FDA）也全力支持这一点。然而，制剂降糖药持续性，相尤其是格列本丙酸、二甲双砜，上会被运运用于并已被验证在孵化期男持续性里面是适当和公共安全的。
（1）格列本丙酸
Langer 等尤其了格列本丙酸或标准本品在孵化期乳癌外科手术里面的适当持续性证据。格列本丙酸在遏制摄入量量方面与本品有相像的效果。两第三组患儿命运包括大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、低摄入量量、患儿 ICU 住院和早产病症的发生部将是相像的。而且外科手术第三组脐血本品的浓度是相像的，但格列本丙酸在婴儿脐带血里面未被出现异常到。这一具有历史持续性涵义的研究课题结果也更进一步被其他人验证。
Langer 等这些研究课题表明，格列本丙酸是公共安全，在外科手术孵化期乳癌患儿里面与本品值得注意有用。现阶段推荐的格列本丙酸的开端浓度是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日最大浓度为 20 mg）。
（2）二甲双砜
二甲双砜在胎儿后期和孵化期其他适应以症（如多囊卵巢syndrome男持续性建立情况下的排卵与减低后期自然流产后果）里面已被运运用于几十年。在患儿低摄入量量、呼吸窘迫、只能光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 评分
现阶段的数据揭示，二甲双砜是本品的一个可以遵从的替代物，最有显然适当遏制摄入量量，相尤其是在情况下或轻微时是重男持续性或平常摄入量量轻度升极低的男持续性里面。即使后者只能本品外科手术，二甲双砜可增加的分娩体重减低的后果。现阶段推荐的开端浓度是 500－800 mg/天，每日最大浓度 2000－2500 mg/天（分次给药持续性）。
2. 本品
在严重的情况下，当其他外科手术方法失败，应以给予本品以翻倍遏制摄入量量，增加胎儿不良命运的后果。Langer 等量化了 1 同型和 2 同型乳癌的男持续性对本品的需求。1 同型乳癌患儿每日本品需求量胎儿后期为 0.86 基本单位/kg/天，胎儿里面期为 0.95 基本单位/公斤/天，胎儿晚期为 1.19 基本单位/公斤/天；2 同型乳癌患儿怀产后期只能较低的本品浓度（胎儿后期 0.86 基本单位/公斤/天；胎儿里面期 1.18 基本单位/公斤/天；胎儿晚期 1.62 基本单位/公斤/天）。
虽然大多数的胎儿乳癌研究课题已在乳癌受试者里面进行时的，但缺失孵化期乳癌患儿本品需求量的系统持续性电子邮件。一项前瞻持续性研究课题挖掘出，本品的需求方形双相模式。第一个阶段，产后 24－30周，每周本品浓度突出减低以翻倍遏制摄入量量的目的。在第二阶段，产后 31－39 周，摄入量量遏制总体始终保持未变，不会必要扭曲本品浓度。心血管疾病患儿本品的需求是 0.9 基本单位/kg，非心血管疾病患儿的需求是 0.8 基本单位/kg。因此，为了建立大多数患儿对摄入量量遏制总体，大多数患儿总本品浓度全域从 40 到 90 基本单位（体重依赖）。由于双相模式，虽然早产的生长审核和摄入量量探测在第二阶段是重要的，但是第一阶段本品浓度的减低是不就会被预料的，所以只能非常时常的探测。
本品口服应以在极低摄入量量时运运用于。有些男持续性饭后运运用于 NPH 本品遏制（上会的开端浓度 0.2 基本单位/公斤体重）在大大提极低平常摄入量量总体，而其他的女人们显然只只能短效本品口服覆盖餐后极低摄入量量。在这种情况下，平常和餐后极低摄入量量是明显的，多次口服与里面效和短效本品相辅相成外科手术。
每日本品口服应以以一个类似的模式近似值，要求 1 同型医护人员运运用于。本品分为三个浓度：早晨和进餐食用如前所述、里面效本品，饭后运运用于里面效本品。本品制剂的标准应以该在上午运运用于 2/3 的本品（2:1，里面效：普通）和傍晚 1/3（1:1，如前所述（晚餐）：里面效（饭后））。如果经过 3 天的自我监控摄入量量总体和本品的整体摄入量量斜部将未翻倍目的总体，本品每个浓度应以减低 15%－20%。该程序被整体本品浓度减低 10%－15 % 代替。之后，本品浓度的波动是基于总体，进餐，餐后总体实现摄入量量的目的全域。
总结
基于现有的数据，为了使那些饮食和爱国运动麻醉药失败的孵化期糖尿持续性翻倍完美的摄入量量遏制总体，降糖药持续性（相尤其是格列本丙酸和二甲双砜） 可以用来作为孵化期乳癌患儿的第一线外科手术选人择。这些用药持续性是公共安全的，其与本品外科手术相像。在胎儿世纪之交或早晚期 GDM 患儿里面，外科手术窗的机就会上会较窄。因此，对于那些孵化期摄入量量遏制不佳的患儿，必须融洽的摄入量量出现异常，诊疗内科医生应以根据摄入量量出现异常结果调整本品的运运用于。
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校对： 极低瑞秋相关新闻
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