华尔街日报：如何消除被医院害死？

内科医生子则会遵循一条：对几位的缺失视而不不知

在旧金山如果浮现飞器失公事，即使伤害轻微，也一样则与会者新闻头条。联邦部门则会对此展开彻查，整个大型企业则会以求溶入宝贵决心，飞行中和航空公司也因此则会将以后的必需临时工来作得来得遇到困难。相比形同，旧金山卫生子保健界可谓来得要命：每周因为卫生子保健公事故而无济于事活命的人足以装满四架大型客器。但在全世界，这些缺失都比如说不被人察觉到，卫生子保健界也极少以求溶入决心。那些起初可以公共卫生子避免、几无差别的卫生子保健公事故在世界各地一遍一遍上演，而病征对于哪些医务人员拥有好处（或来得差）的必需记事也全然不知。作为内科医生子，我们发誓不则会来作伤及病征的公事。但临时工此后后，我们就则会遵循另外一条：对几位的缺失视而不不知。这是个不容小觑的状况。在旧金山，内科内科医生子在切除奥义台上认错颈部动错刀子的次数略高于每周40次，而单单这一类卫生子保健缺失就则会给平均四分之一的就医病征造成伤及。如果将卫生子保健缺失做为一种疾病的话，它在旧金山毕竟第六大死因，排名紧随其后意外公事故在此之后，比老年痴呆症还靠前一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从财物伤亡上看，卫生子保健缺失就使旧金山医保种系统每年伤亡略高于数百亿美元。在本专业运用于领域透过了调查结果深入研究的神经内科看来，大平均有20%到30%的药物、医检及切除奥义是可避免的。还有比这来得不靠谱的大型企业吗？卫生子保健界似乎并非仅仅是这个样子。新一代的内科医生子和病征都仍要无论如何让卫生子保健经济体制更为来得透明，新兴运用于也使这一愿望比过去来得有实现的显然。当我以学生子的身份走入耶鲁国立大学医学院（Harvard Medical School）公司总部著名附属特殊教育医务人员的第一天，我就遭遇了旧金山学术界令人生子厌的如常文化。曾经，我穿着全新的白大褂，上面的折痕还清晰可不知，穿过长廊的时候，我惊呼于旁边悬挂的那些爱人和在世的神经内科肖像画。那天巡察病房的时候，我们组的成员仍然都在提一位著名的内科技术人员“洪逾内科医生子（Dr. Hodad）”。我过去回事没有听说道过这个取名，以后一问才知道，原先行“洪逾”是个绰号。一位同学偷偷地去找我，“那是死亡邪恶之手（Hands of Death and Destruction）的解作。”惊愕之共约此后，我就目睹了这位技术人员的左手有多可怕。他动切除奥义轻部将又福虎，他的产妇比如说因此饱受心肌梗死的折磨。这种人究竟就不应让他改由病征。但他对产妇的消极无可挑剔（公事实上，直到今天我都在自学他这一点）。他睡觉时散布着魅力，连那些明星都发表意见要他共同完成除病。他的产妇从心底崇拜他。面临超长的切除奥义星期和延展了的就医星期，病征仅仅将他们的不幸归咎于爱人。在旧金山，处处都有“洪逾内科医生子”受热捧。在我穿梭于各家医务人员透过战术上基础训练之后，我发掘出很多医务人员都有一个“洪逾内科医生子”（有时还不止一个）。而在这个靠名声整天的大型企业，那些揭发几位的内科医生子比如说则会被人盯上。我就曾目睹过这些情况：揭发他人的内科医生子看护人员任务骤然增多，而毕竟的卫生子保健资源急剧增加，或者被人触怒、名时称扫地。如果是我敲响了“洪逾内科医生子”的昨日，我深知自己将遭受怎样的严重性：我则会从前到医务人员负责人的办公室，而这可怕的一幕基本将标志著我的两年里。所以作为一个新手，我为了让寂静。就像其他的实习生子一样，我去找自己，每周临时工120个小时是为了本来下回来能带进一名内科内科医生子，而不是为了救卫生子保健界文化。在旧金山，医务人员的心肌梗死部将很低，但完全所有的医务人员都在逃避责任，连那些社则会大众回信任、被入京为顶尖历年来的卫生子保健器构也是这样。公布系统性数据的医务人员来得是凤毛麟角，这叫病征如何为了让山脚下滚心的地方看护人员？在我两年里的一些非仍要式场合中则会，我曾询问过一些产妇，是什么状况让他们为了让到我曾经临时工的医务人员看护人员（我曾就职于乔日治时代城国立大学医务人员（Georgetown University Hospital）、平均翰?托马斯医务人员（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合医务人员（D.C. General Hospital）、耶鲁国立大学医学院和其他一些卫生子保健器构）。他们的下说道有：“因为这里离家近。”“在我儿子生子前，是你们改由解决问题的。”“你们医务人员连直升飞器都有，肯可知是家好医务人员。”诸如此类。说道来你们显然不回信，但的确有很多病征去找我，他们为了让某家医务人员的主要状况没用是因为那儿停车不便。仅仅先行让病征这样无知想尽办法了。转变可以从一般来说简单易行、但至关重要的五总体教育改革开始。网络的资讯公告栏每家医务人员都应在网络有一个的资讯公告栏，公示内容除此以外发病部将、先行入院部将（我们称作“复发”）、切除奥义心肌梗死几部将和绝不能再次发生子的比如说卫生子保健公事故%-（像将切除奥义专用海绵；还有在产妇体内这类绝绝不能再次发生子的缺失）。公告栏还应列出医务人员制订的各类切除奥义年度营收（除此以外微创切除奥义的%-）和病征满意度评级反馈。针对纽平均人的一项调查结果发掘出，平均有60%的消费者则会在就道菜查阅的餐厅的评级。如果你连吃饱顿饭上则会先行在Zagat或Yelp这些网易网页上查阅的餐厅评级先行作尽快，那你为什么仅仅在生子命攸关之际也能先行查下医务人员的评级？这类公开场合的此前评级年度报告才能让医务人员的情况极快地获得有所改善。1989年，纽平均的所有医务人员被首次立即提交肝脏切除奥义平均寿命年度报告，结果发掘出医务人员与医务人员间的水平参差不齐、差距来得为显著──平均寿命不禁从1%到18%平均。病征终于可以通过这些有用的数据来确保自己了。他们则会问，“这家医务人员的冠状动脉搭桥切除奥义平均寿命为百分之一，为什么要在那家平均寿命略高于六分之一的医务人员看护人员呢？”便，纽平均那些平均寿命较高的肝结核医务人员就开始争相有所改善卫生子保健情况，平均寿命在六年间下降了83%。这些医务人员的人事变动终于口询问公司员工，怎样来作才能增加看护必需。一些医务人员的内科内科医生子说道他们须要专长肝脏切除奥义的师长；另一些医务人员则引进了执业看护。有公司总部医务人员的公司员工甚至检举说道，某位内科内科医生子究竟不适合在切除奥义台上临时工。经他改由的产妇平均寿命如此之高，拉低了医务人员的大平均水平。人事变动因而立即他终止共同完成肝脏切除奥义。先行不知了，“洪逾内科医生子”。必需文化低分显然一下这个场景：一位内科内科医生子即将共同完成开个孔洞，把产妇左肝的固体滚出来。顿时，一名看护打破寂静：“等一下。我们现在动的是左颈还是任左颈？虽然说道是要动任左颈，但我们动的好像是左颈。”没错，这位内科内科医生子理所当然动刀子的地方是任左肝，但是一名实习生子却在左肝的位置上为内科医生子来作好了准备临时工。这位内科医生子不是别人，仍要是我。如果不是那位看护，我们自已都将犯下一个严重的缺失，是她救了我们大家。但并不是每家医务人员都有这样的看护，能够将心底则会的质疑自回信地说道出来──但对于必需性而言，这种文化因素是至关重要的。如果说道有谁能够判可知公司总部医务人员是否必需，那一可知是在那儿临时工的人。所以在平均翰?托马斯医务人员上班的时候，我和我的同公事就在J.布莱恩?塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的率队下展开了一项匿名调查结果，调查结果普通人除此以外旧金山60家医务人员的内科医生子、看护、运用于人员和其他员工。调查结果结果显示，在三分之一的医务人员，大多数人看来他们的团队临时工来作得并不好。不论是你还是我，都不则会主动去那些医务人员看护人员，也不则会主动让家人在那儿看病。但相较形同，在另外一些医务人员却有略高于99%的公司员工看来他们的团队临时工颇为不错。这些调查结果结果与发病部将及病征的日治时代果有很爆冷的相似性。不错的团队临时工意味着来得必需的看护。社则会大众须要有这样的通路去知悉这些的资讯来了解旧金山的每公司总部医务人员。

你们显然不回信，有很多病征去找我，他们为了让医务人员的主要状况没用是因为停车不便

装上摄影器产妇也许不相回信，但公事实就是，内科医生子们对于自己所在运用于领域一些已经来得为齐备的最佳卫生子保健手段不一 可知能运用于得好。一项专著刊发于《新英格兰期刊》（New England Journal of Medicine）的深入研究发掘出，在实际运用于当中则会，只有半数的看护控制措施遵循了循证指南。幸运的是，有一种运用于手段在增进增加这种完整性总体显现出奇效：摄影 器。虽说道摄影器已经使用卫生子保健经济体制，但往往情况，人们并没有用它来摄影。而下回看心导管插入奥义、关节镜切除奥义和其他一些切除奥义全过程的录下可以用 于提升几位间的临时工水平。对于将来的内科医生子而言，录下还能带进他们的战术上用书。况且病征的病历记事往往都很短，也无法像录下带那样捕捉到整个全过程的所有细节。享 时称世界的胃肠病植物学家、印第安纳国立大学（Indiana University）的道格?杰夫（Doug Rex）就尽快用拍摄录下带的新方法来记事、核对内科医生子们对他的产妇们来作结肠镜检查和时整个全过程的完成情况。一套完整、彻底的结肠镜检查和须要对结肠的每个外边、每 个裂缝透过一丝不苟、细致入微的方知，但内科医生子们比如说是草草了公事。仍要因为此，很多恶性和癌前息肉都没被人察觉到，等过些年到了晚期，它们便恶化发散。在 没有告诉临时工搭档的情况，杰夫Clark开始下回看记事他们检查和全过程的录下带，测算了星期并按完成运动速度打出评级。在评估完第100个录下带后，他对临时工搭档说道，他 将拍摄记事以后的临时工全过程并对其测时、评级（即使他早就这么来作了）。于是，一夜间就再次发生子了的变化。结肠镜检查和的大平均全程比之前增加了50%，运动速度 评级也增加了30%。当得知有人在方知他们的临时工时，内科医生子们的展现出就爆冷多了。同类并不一可知的干预也已运使用清洁全过程。几年前，切萨皮克湾西面国立大学医务人员（Long Island's North Shore University Hospital）的清洁合格部将颇为惨淡──略低于10%。但在清洁处安装了摄影头以后，合格部将飙升至90%以上并仍然得以保持。先行来看看杰夫Clark有关摄影器的深入研究，他来作了一次后续已向，询问产妇是否只不想检查和全过程的录下批量。略高于81%的人表示只不想，其中则会有64%的人还主动为此分钱。卫生子保健全过程透明是病征们仍然所不想的。公开场合内科医生子记公事苏（Sue）是一名年轻的则会计，她来到我的诊室后，抱怨她水肿。苏不清楚水肿的状况，她抛出各种猜只想，“难道是因为我练了高温瑜珈？”“还是我昨天吃饱奶油吃饱坏了嘴巴？”“或是和不必需有关？”她说道话的时候，我都在来作着记公事。等我们谈完之时，她一脸狐疑地看着记公事。她答道，“你记下了些什么关于我的东西？”苏是责怪我将她做为一个胡言乱语或胆小奶油上瘾的人。在我们对话的时候，我还确信，她不缘故明白为什么我要推荐她来作外科手术检查和，虽然我真是自己曾跟她说明过状况。我 尽快在产妇看护人员快结束时念那些记公事给他们听。“我还有高血压，”一位年长的病征恰巧，来得仍要了他过去的说道法。另一位说道，“我过去的切除奥义实际上在右方，不 在任右方。”还有病征打断我说道，“不，我过去说道的是，我过量了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能下就让查阅自己内科医生子记下下的记公事，那样来作显然比我的新方法还 要好。常常是如果你还能通过网络加到自己的书评的话，那就好处了。耶鲁国立大学内科医生子、深入研究技术人员简?沃克（Jan Walker）和山姆?德尔班科（Tom Delbanco）仍要在波士顿的耶鲁国立大学医学院和凯特约旦医务人员（Beth Israel Hospital）用到“公开场合的记公事”。而在我家乡的医务人员──宾夕法尼亚州的杰尼尔卫生子保健中则会心（Geisinger Medical Center）──已开始让病征通过网络知悉自己内科医生子记公事的内容。迄今为止，不论是产妇还是内科医生子，大家都爱“公开场合记公事”。别先行堵住病征的嘴虽 然有很多迹象暗示，卫生子保健经济体制在增加可用性的路上随之前进，但仍有一些相去甚远的展现出。越来越多的病征去不知内科医生子的时候被立即在过激禁止令上签字，保证自己将不则会 在网络或其它场合说道一些有损内科医生子样貌的过激。除此之外，如果你是卫生子保健公事故的受害者，如果你只想和院方在此在此之后逾成任何和解，都必需明白医务人员律师长拟可知的这一前 提条件：即在任何社则会大众场合下，你都仅仅争辩卫生子保健公事故随之而来你的伤及。我们须要就卫生子保健公事故展开来得多的公开场合对话，而非增加沟通。那些提倡用司法禁止此类“过激禁止令”的建议并不盲目，因为便是的“过激禁止令”完全有悖于从缺失中则会溶入决心的实践，也与确保病征知情权的来作法漠视。细川 日治时代执细川党人士能就当地细川府在有所改善卫生子保健总体的作为透过发言，但不论是通过社则会大众还是私人途径，可用性是才是关键的先行决条件。要只想可用性有系统，当地细川府必需让社则会大众拥有 知悉公仍要、准确年度报告的通路。只有这样来作才能释滚自由市场的意志力，病征也才能着手为了让好处的医日治时代。当医务人员不得不就必需标准展开竞争时，他们才则会随之提升自 己、好处地为产妇维修服务。可用性也能有助于重树社则会大众的回热忱。许多旧金山人看来卫生子保健界已变为了一个越来越诡异、甚至只想像中则会傲慢的大型企业。随着可用性 的增加──以及随之而来的责任感的提升──我们能够补救卫生子保健成本危器、提供来得必需的看护维修服务、有所改善社则会大众对我们的看法。要只想来作到以后不伤及病征，我们首先行得 来作到从犯过的缺失中则会溶入决心。（福卡里Clark是平均翰-托马斯医务人员的一位内科内科医生子，也是世界卫生子组织（World Health Organization）内科切除奥义必需核实名册的共同开发者，他的重要著作《无理：医务人员不则会去找你的那些公事及可用性将如何教育改革卫生子保健经济体制》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯伯里选集商（Bloomsbury Press）选集。）