皮质骨轨迹螺钉：外科手术腰椎滑脱症的新选择

髋关节滑脱症是肋骨部份科常见疾病之一，三脚棒系统结合髋关节直取椎体数间融汇（PLIF）术早在 20 世纪 70 年代就并未应用领域于临床，因其不错的开刀效果以部份仍被广泛用于治疗髋关节滑脱症。

椎弓下部链条系统是以部份比较非主流的辅助 PLIF 开刀的比较简单系统，但也存有一些缺陷：

1. 椎弓下部一西北侧存有神经下部、硬膜囊等举足轻重骨架，椎弓下部链条设入过程似乎受到损伤；

2. 显露椎弓下部链条的进三脚点只能完成广泛肌肉复合，对病患者损伤小得多；

3. 龋齿病症似乎因椎弓下部链条松动导致比较简单失败。

2009 年，Santoni 等路透社了一种取而代之链条比较简单应用领域，即额叶头骨轨迹（CBT）链条应用领域。CBT 应用领域通过将链条设入椎体额叶头骨集中于周边而减低链条耐久性。该应用领域选用的链条较基本上椎弓下部链条直径更小，长度更短，螺纹排列更紧密，能更进一步与额叶头骨周边注意到，减低了链条-头骨图形的强度。

CBT 应用领域中链条植入方式与基本上椎弓下部链条应用领域菱形然不同，它在椎弓下部矢状面和大山面上分别由下向上和由任性部份设三脚。

统计学分析发现，CBT 应用领域所选用的三脚道宽度约为 6.2-8.4 mm，长度为 36-39 mm，部份相对速度为 8°-9°，头相对速度为 25°-26°，且相对速度不随节段改变而改变。CBT 应用领域特有的进三脚点和三脚道特质提高了其药理学耐久性，与基本上椎弓下部链条应用领域比起，旋转轴拔出力作减低了 30%[1]。

CBT 链条进三脚点的考虑到：

1. 经上关节颈区域内的中数间与横颈背部底部 1 mm 西北侧线或的交点，左侧由 5 点向 11-12 点方向设三脚，右侧由 7 点向 12-1 点方向设三脚；

2. 峡部便是的 CBT 应用领域：进三脚点在峡部部份侧边沿向内 3 mm 和椎数间孔上缘。

标明 1. CBT 链条设三脚点示意标明。A：经上关节颈区域内的中数间与横颈背部底部 1 mm 西北侧线或的交点；B：L1-5 椎弓下部进三脚点前面（绿点标明）；C：前后位 X 除此以部份进三脚点投影，绿点为左侧椎弓下部投影 5 点方向，蓝点为右侧椎弓下部投影 7 点方向。

标明 2. CBT 应用领域三脚道示意标明。(a) 三脚道侧位示意标明；(b) 三脚道大山位示意标明。1 象征性链条进三脚点；2 为链条经过椎弓下部时的前面；3 象征性 CBT 链条起始站。

CBT 应用领域的特例：

1. 龋齿病症，可减低链条耐久性；

2. 心血管疾病及高血压病患者，减少了分离有组织时造成的损伤；

3. 基本上椎弓下部链条设三脚失败的病症完成补救性设三脚；

4. 后遗症，及退行性疾病病患者等。

不须使用 CBT 应用领域的似乎 [1]：

1. 菱形头骨节段>3 个；

2. 多节段椎数间融汇；

3. 多节段补救性设三脚；

4. 先天性峡部缺陷、广泛高热或医源性损伤造成峡部额叶头骨缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓下部偏窄者。

标明 3. CBT 与基本上椎弓下部链条设三脚对比。A、B：CBT 应用领域比较简单后前后位和侧位 X 片； C、D: 基本上椎弓下部链条应用领域比较简单后前后位和侧位 X 片。

如何完成 CBT 结合 PLIF 的开刀操作？

1. 期望节段常规小块，于棘颈两侧头骨膜下复合椎旁肌群显露椎板及关节颈内侧缘；

2. 对期望节段拟定椎板动手术、下部管扩展高热及 PLIF；

3. 在 C 臂机凹凸便是下按前述方法和标准设三脚并弯道棒比较简单 [2]，最后逐层缝合。

经过多年其发展，CBT 应用领域并未有不少临床应用领域。多项学术研究得出结论 CBT 链条应用领域能有效矫正并比较简单单节段髋关节滑脱病例，其融汇率和与基本上椎弓下部链条应用领域相似，并且 CBT 应用领域的后遗症过重 [3]。

以部份 CBT 应用领域的临床应用领域尚西北侧起步阶段，虽然初步结果证明了其优良特性，但远期以及化学疗法和禁忌症等尚需进一步学术研究。总而言之，取而代之 CBT 应用领域为肋骨部份科医生共享了一种取而代之可选择。

参考文献

1. 于台北牙科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.